病人的心理护理

心理干预 对患者健康的影响,王晓蕾,心理学定义：,心理学是研究心理现象发生、发展和活动规律的科学。,心理学包括：,基础理论领域：主要研究心理学的基本理论、基本原理和基本方法以及人的心理活动的一般规律的心理学分支。应用领域：以应用为目的的心理学分支学科。,护理学基本概念：人、环境、健康、护理。,人：是为人的健康服务的环境：人的一切活动离不开环境健康：正确理解健康护理：助人、促进、协助、增强、满足、学科及人员的自身提高,护理心理学：,是护理学和心理学相结合的一门应用性学科，它是以研究护理领域中个体心理活动发生发展及其变化规律为对象的学科，是医学心理学的分支，是现代护理体系的重要组成部分。,护理心理学的研究对象：病人心理和护士心理,护理心理学的任务,认识和研究疾病对人的心理活动与特征的影响和心理因素对健康的作用以及生理与心理之间的相互作用。研究病人的心理特点和心理护理方法。研究和应用有效地交往和心理评估的理论和技术。,护理心理学的任务,研究和应用心理问题的干预理论和技术。研究一切心理护理与整体护理的关系。研究和应用心理健康教育的内容和方法。,心理护理定义：,主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻、消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。,心理护理的意义,“三分治疗，七分护理”，自古以来医学就强调了护理的重要性，而心理护理则完全贯穿于临床的医疗护理工作之中。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值，然而在某些特定条件下，心理护理却又往往胜于技术护理的作用。,心理护理在整体护理中的作用,护理专业的本质是对人类的关怀和照顾。包括躯体、心理、社会的全方位照顾。心理护理的地位和作用源于整体护理等新型护理模式的建立“以人的健康为中心”心理护理是整体护理的组成部分。整体护理特色通过心理护理得以体现心理护理贯穿于整体护理的全过程。,心理护理实施的主要形式,心理护理实施的主要形式,个性化心理护理与共性化心理护理这是依据患者心理问题的特点所进行的分类。,心理护理实施的主要形式,共性化。是一种目标不太明确、针对性不太强、仅从满足患者需要的一般规律出发，用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题的心理护理。个性化。是一种目标比较明确、针对性比较强、用以解决患者的特异性、个性化心理问题的心理护理。,共性化和个性化是相对而言的，共性化的问题中可含有个性化的特征，个性化的问题中可具有共性化规律。,有意识心理护理(狭义),是指护士自觉地运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育的过程。,有意识的心理护理,无意识心理护理(广义),是指客观存在于护理过程每一个环节中的、随时可能对患者心理状态产生影响的护士的一切言谈举止。,无意识的心理护理,心理护理的原则,动态的原则：心理护理遵循疾病的发生、发展和转归的规律。 疾病初期： 治疗中期 治疗后期,心理护理的原则,交往原则：心理护理是一种护患人际交往过程。 通过交往：情感得到交流； 满足心理需要；协调双方关系；增强病人的安全感；减轻心理反应；,心理护理的原则,服务与支持的原则。护理模式的转变以病人为中心 护理范畴的扩大：服务内容的扩展：,心理护理的原则,启发和针对性原则： (1)给予病人同情、理解和鼓励； (2)启发病人倾述内心痛苦、烦恼； (3)启发病人对疾病的正确认识； (4)纠正错误的认识和观念； (5)变被动服从为主动参与； (6)针对具体问题，采取相应对策,心理护理的原则,自我护理的原则。 帮助、启发和指导病人尽可能地进行自我护理，建立和发挥自我护理的能力。 自我护理包括：维护健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病和参加保健工作。,心理护理的基本方法,建立良好的护患关系 基础关键（1）良好的护患关系是保证心理护理顺利进行并取得成效的关键。 （2）护患关系是通过护士的言语、行为、表情和态度等去影响病人。 （3）护患关系重视患者的主观能动性和积极作用。,心理护理的基本方法,促进病友间良好的人际关系。 （1）病人之间的情绪、行为和认知可以相互影响，要鼓励和促进病人之间的相互交流； （2）病友间友好相处可促进正性认知； （3）病友间的交往,可减轻住院的陌生感和孤独感 。,心理护理的基本方法,争取家属亲友的密切合作。 （1）家属亲友是个体的应对能源之一，可减轻病人相关问题的心理应激。 （2）家属亲友的言谈举止直接影响病人的心境。 （3）良好的家属亲友关系能给予病人安慰与鼓励。,心理护理的基本方法,加强心理健康教育。 （1）要采取多种形式的教育方式； （2）内容：心理健康的相关知识； （3）目标：提高人群的心理健康水平，维护人群心理健康，使其能采用积极的应对方式去应对冲突或挫折。,心理护理的基本方法,合理使用心理治疗 针对不同病人（年龄、文化、职业），运用心理治疗和咨询的相关技术（支持性心理治疗）来改变病人认知，矫正不良情绪和改变不良的行为，从而达到预期的目的。,患者的心理需要,患者有物质与医疗服务的需要，但相对更重要的是满足心理需要。虽然患者的心理需要具有因人而异的特性，但也共性规律可循。,（一）安全感和康复的需要 为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个患者都把安全感视为主要需要，这也是患者求医的最终目的。当患者感到医务人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他时，便会增加他们的安全感和信心。从而有助于患者情绪的稳定，使其主动配合医务人员的医疗行为。,（二）适当的活动和刺激的需要对于住院的患者来说，生活限于一个狭小的范围内，会感到孤寂、度日如年 ，医务人员根据医院及患者的主客观条件，安排适当的活动和有一定新鲜感的刺激，是非常必要的。,（三）被尊重与被接纳的需要,一般来说，每个患者都希望自己被认识和得到应有的尊重。从患者心理上考虑，有些患者认为赢得更多尊重，可获取医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。 在医院这个流动性很大的特殊环境中，患者需要主动地适应这个环境， 希望被医生和病友接纳 ，所以医务人员应尽可能多接触患者，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了患者的心理需要。,（四）获取信息的需要,患者对信息的需要，更集中地反映在他们对有关自身疾病信息的关注。提供适当的信息不仅可以消除患者的疑虑，还可避免产生消极情绪反应。,不同类型患者的心理与调适 （一）门诊患者,1.急症患者 这类患者起病急，需要紧急处理；病情严重者，稍有不慎会有生命危险。这类患者常有下面心理特点：焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。惧怕心理：患者常常因为害怕误诊或处理不当而导致严重后果所产生“提心吊胆”的惧怕心理。严重者可发展为“惶惶不可终日”的恐怕心理。依赖心理：由于突然而来的伤病造成的行为退化，情感幼稚，事事依赖他人，显现儿童的幼稚行为 。,急症患者的心理调适方法可采用：,医护人员对危重的急诊患者，应迅速接纳和迅速处理患者，听得急诊讯号后，立即出来迎接患者，对危重患者应该采取一方面询问病史，一方面果断采取治疗措施，如给氧、输液等等。对伴有焦虑、惧怕心理的患者，要冷静、耐心，用轻声细语安抚患者。做各种急救措施应该充满自信、规范准确，使患者放心。对有依赖心理的患者，更要热情、耐心地安抚和帮助。,慢性患者,慢性病患者心理变化较为复杂，其主要表现有：抑郁心境归因转移：这是一种防御机制，指当自己不能达到欲望或受挫时，将原因归于他人，怨天尤人。怀疑：慢性病的病因多较复杂，疗效不理想。因此会怀疑治疗方案或医生水平，甚至不遵医嘱自行其是。患者角色强化：慢性病患者习惯了别人的关心和照顾，这种过度的角色强化将妨碍疾病的好转。,慢性病患者的心理调适方法可采用：促进信息沟通，加强医患交流，增强患者信心。做好解释与指导，使患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。以使患者主动配合治疗，强化遵医行为。加强社会支持，要做好患者社会支持系统的协调工作，为患者建立一个治疗、休养和生活的和谐环境。,（二）住院患者 住院患者的心理活动带有普遍性的有： 1.情绪不稳定(unstable emotion) 住院本身是一种不良的刺激，患者可因受挫感较强而情绪波动。医务人员应该敏锐地观察患者的情绪变化，及时交流、疏导。,2.主观感觉异常(abnormal sense) 这是因为患者患病后，会把注意力转向自身和周围环境，因此感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸心跳、胃肠蠕动的声音都能觉察到。医护人员对此要了解并进行耐心的解释、安抚，尽量满足患者对环境的要求,3.依赖性增加(increasing of dependence) 患者一旦住院，就会受到医护人员、家人和同事的关心照顾；这时患者一般变得被动、顺从、依赖，情感变得脆弱。医护人员一方面要给予患者全面的帮助和照料，同时也要在患者生活功能许可的情况下，鼓励与指导其自理；使患者明白过分的依赖性不利于疾病康复。,4.猜疑心加重(serious doubt) 住院患者对周围的事物与信息特别敏感，他们对医生就疾病的解释半信半疑，甚至曲解他人的意思。医务人员应该表现出严谨的态度，行为大方，自然以获得患者的信任，可减少患者的疑虑。,5.孤独感加重(aggravating loneliness) 刚住院患者，周围都是陌生人，孤独感便油然而生。医护人员应该充分理解患者的这种心理，做到加强与患者的交流，有时这种交流可以没有医疗的目的。同时应在可能的情况下鼓励同室病友间的交流，营造一个温馨的人际氛围，以减轻患者的孤独感 。,（三）手术患者 1.手术患者的心理手术患者的心理主要指患者手术前、手术中和手术后的心理活动情况，给医护人员从事心理调适干预工作提供依据。（1）术前患者的心理 术前，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，害怕术中疼痛，甚至死亡等，可引起一些明显的心理应激反应。手术前的紧张、焦虑是常见的心理反应，焦虑的轻重会程度不同地影响手术治疗效果。,（2）术中患者的心理 要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。医生术中的言行都可能影响患者的心理状况，甚至导致患者不良心理反应。,（3）术后患者的心理 手术后的患者，多数会在被告知手术顺利后出现一定的轻松与庆幸感，即对疾病痛苦解除后积极的心理反应期。但随后而来面临疼痛、部分生理功能丧失或体貌改变、生活不能自理以及当手术治疗效果达不到患者的期望时，便可能进入沮丧、失望、失助、忧虑和悲观的心理反应阶段。这些均可以影响手术治疗的预后。,2.手术患者主要的心理干预措施 （1）术前患者的心理干预 a.提供信息提供的信息可分为主观感觉信息和客观程序信息两种。前者是指患者自身体验到的信息；后者是指即将到来的手术过程的信息。,b.行为控制减轻患者术前焦虑的常用行为控制技术有：放松练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；示范法，指导患者通过学习掌握克服术前焦虑的方法。,c.挖掘社会资源安排家属、朋友和其他人及时探视，他们的安慰和鼓励均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前疑虑与恐惧。,d.创建良好环境规范的手术室环境，医护人员表情自信，谈话轻柔，对意识清醒的患者注意沟通交流，这些都可使患者增加安全感。,（2）术中患者的心理干预 患者在清醒状态下接受手术时，医生与护士应慎用及斟酌自己的言语，不使用让患者感到刺激的语词，也不讲与手术无关的话题，以免患者误解。遇到意外时要保持冷静，切忌骤然提高音调，举止失措，以免产生消极暗示，造成患者的恐惧。对清醒状态下的患者可视情况有少量沟通与安慰。对于实施全麻手术的患者，事先说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。,（3）术后患者的心理干预 a.反馈手术信息在麻醉苏醒后，应立即告之手术的有利信息，给予鼓励和支持，以免其心理负担过重。,b.处理术后疼痛 告知患者术后疼痛是手术的正常伴随表现，打消其疑虑；了解患者疼痛的程度，酌情给予镇痛药减轻疼痛。,c.心理疏导 通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。此时，应将正确的评价疗效方法告诉患者，即根据各人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价，让患者看到希望，感到自己正在康复之中。,d.做好出院的心理准备 患者做好出院的心理