颌骨骨折课件

颌骨骨折,颌面外科住院部魏芬,骨折的定义：,骨的完整性或连续性中断。颌骨骨折是上颌骨骨折和下颌骨骨折的总称。,骨折的原因：,由于暴力、创伤和骨骼疾病所造成一般：交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤医源性：阻生牙劈冠,临床表现：,一般骨折的共性：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍与身体其它部位骨折不同：咬合关系是由上、下颌骨构造形成的。颌骨骨折后有咀嚼功能障碍，影响进食。,下颌骨骨折的好发部位：,1、正中联合部2、颏孔区3、下颌角4、髁突颈部,下颌骨骨折临床表现：,1、骨折段移位：不同的骨折部位有不同的肌肉牵拉而出现不同的骨折移位，有舌后坠的危险。2、咬合错乱：最常见3、骨折段异常动度4、下唇麻木：损伤了下牙槽N5、张口受限：由疼痛或开颌肌群痉挛引起6、牙龈撕裂变色水肿。,上颌骨骨折的三种骨折类型：,、Le Fort型骨折（上颌骨低位骨折或水平骨折）：从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。、Le Fort型骨折（上颌骨中位骨折或锥形骨折）：自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时波及筛窦达颅前窝出现脑脊液鼻漏、Le Fort型骨折（上颌骨高位骨折或颅面分离骨折）：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷，多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。,上颌骨骨折临床表现：,、骨折线：、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化：“眼镜症状”眶周瘀斑、眼球移位出现复视、颅脑损伤：常伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现脑脊液漏。,颌骨骨折治疗原则：,先抢救生命，再行颌骨骨折的处理。及早治疗，避免骨折错位愈合。,颌骨骨折的复位方法：,、手法复位：用于新鲜骨折并且移位不大的线形骨折。方法是在局麻下用物，推动骨折段到正确的位置。复位后辅助颌间固定。、牵引复位：用于手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者包括：、颌间牵引：单纯下颌骨固定4-6周，上颌骨固定3-4周，颅颌牵引3、手术复位（坚强内固定）,颌骨骨折的固定方法,、单颌固定： 、单颌牙弓夹板固定 、金属丝骨间固定 、颌间固定：、带丝牙弓夹板颌间固、小环颌间结扎颌间固定 、 正畸托槽颌间固定、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）,开放复位坚强内固定的适应证：,、多发性或粉碎性上下颌骨骨折、全面部骨折、有骨缺损的骨折、大的开放性骨折、明显移位的上下颌骨骨折、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折、感染的下颌骨骨折,髁突骨折的治疗： 大多数髁突骨折可采用保守治疗,无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗：一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采用切开复位坚强内固定,颌骨骨折的护理：,入院患者的评估：包括患者的基本信息、生命体征、受伤原因程度、受伤当时是否有昏迷呕吐、即往史、饮食等。上颌骨骨折中的Le For t、型骨折，重点还要评估患者是否有脑脊液漏。,术前护理诊断：,、焦虑与恐惧：与病人对疾病的恐惧、对医院环境陌生，担心治疗效果和预后及经济条件有限有关。（1）认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适。（）向患者讲解疾病的相关知识，使患者对病情有所了解。（）告知患者及其家属可以通过医保来减轻经济负担。（）争取家属的配合，给病人的支持。 患者适应环境，积极配合治疗，情绪稳定。、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。（1）向家属和患者介绍疾病的相关知识及同类疾病治愈的一些成功案例，增强病人及家属的信心。（2）告知患者及家属注意事项及护理要点。（）告诫患者戒烟酒，加强营养。（）认真、全面地做术前指导。 患者自信增强，能够主动配合治疗并能说出几点注意事项，入院后能诫烟酒。、疼痛：与骨折、外伤有关。（）给予心理安慰，取舒适的体位。 患者疼痛有所减轻。,、自我形象的紊乱。（）与患者进行沟通，了解患者所需。（）根据患者病情，告知可通过治疗来改观颌面部外 形。 患者有一个良好心态接受治疗、有感染的危险。（）遵医嘱行抗炎治疗（）做好口腔卫生。（）做好伤口护理（）严密观测生命体征 患者基本无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。、有窒息的危险：与舌后坠有关。（）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。（）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。 患者呼吸平稳。,、营养失调：低于机体需要。与张口受限有关。（）指导合理饮食，加强营养。 维持患者基础体重。、有口腔粘膜完整性的改变：与骨折损伤有关。（）做好口腔护理（）进食后做好口腔卫生。、有颅脑损伤的可能。（）有脑脊液耳漏或鼻漏，先保守治疗，保持局部清洁，严禁堵塞、冲洗、擤鼻及腰椎穿刺。（）卧位床头抬高 15-30度，以防逆行感染或诱发颅内积气。（）一周左右支持治疗，生命体征平稳后可行骨折复位术。维持患者生命体征平稳，达到可以进行手术的要求。,术后的护理诊断,、焦虑与恐惧：与患者担心治疗效果和预后及经济条件有限有关。（）向家属和患者介绍疾病的相关知识及同类疾病治愈的一些成功案例，增强病人及家属的信心。 患者能够放松心情，配合治疗。、知识缺乏：与缺乏疾病及手术的相关知识有关。（1）向家属和患者介绍疾病的相关知识及同类疾病治愈的一些成 功案例，增强病人及家属的信心。（2）告知患者及家属注意事项及护理要点。 患者对疾病有所认知，接受治疗，配合治疗。、疼痛：与手术伤口肿胀，颌间牵引有关。（）术后小时内冷敷，小时后热敷。（）指导采取转移注意力方式引开患者注意力，或听点安静的音乐。 患者疼痛好转,、自我形象的紊乱。（）正确评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪。 患者树立起康复的信心。、有感染的危险。（）遵医嘱行抗炎治疗（）做好口腔卫生。（）做好伤口护理（）严密观测生命体征，（）进行护理操作时严格无菌操作。 患者伤口干燥，愈合良好，口腔清洁无感染发生。、营养失调：与颌间固定及饮食方式的改变有关。（）指导进食温凉流质饮食，如有颌间牵引，用吸管从后牙吸。（）进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，保证营养物质的供给。 患者能维持基本体重。,、舒适改变：与放置引流管，伤口疼痛有关。（）保持床单位整洁，妥善固定引流管.（）指导适当下床活动。（）术后尽量少说话，不要张大口。 患者轻松愉快，安心治疗。、语言障碍：与颌间牵引，伤口肿胀有关。（）交会简单的手垫（）备好笔和纸（）耐心地与患者沟通。 患者能够正确表达他的意思。、有出血的可能（）观察并记录负压引流液的量、色、性质。（）观察伤口有无渗血。 患者伤口无出血,、有口腔粘膜完整性的改变：与骨折损伤及颌间固定结扎有关（）做好口腔护理（）进食后做好口腔卫生。（）严密观病情，发现是否有结扎丝会剌破粘膜的可能，应及时处理。 尽量保持患者口腔粘膜的完整。、 负压引流管引流低效的可能。（1）妥善固定引流管胃管，以免滑脱。（）保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠，保持负压有效吸引。（）加强观察，注意引流管的色、质、量,并做好记录。（）告知患者及家属引流管的目的及重要性，避免翻身等活动时引流管滑脱，严格无菌操作，每日更换负压吸引器，防止感染的发生。 患者引流通畅，保持有效的引流。,、咬合关系紊乱： 患者张口度达到正常水平。、费用综合征：