肺气肿并感染护理查房

内科护理查房 -肺气肿并感染,病情汇报、护理评估,概述,护理诊断、计划、措施,护理评价及健康宣教,CONTENTS,Part,one,病情汇报 护理评估,患者资料,姓名：邓光兰 性别：女 年龄：74岁 住院号：62481 非本市人口，由患者本人陈述病史；有青霉素过敏史； 患者于2015-7-26 15:20由家属及护士平车护送转入我科；,现病史,患者于2小时前无明显诱因出现畏寒、发热、伴有恶心、呕吐少量胃内容物一次，无腹痛、四肢抽搐，无明显咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛，无胸闷、胸痛、心悸、气促，呼叫120接回我院，行胸片检查提示肺气肿感染，血常规：白细胞数目：8.010/L中性粒细胞百分比83.8%，急诊遂拟“肺部感染”收入我科；,既往史,个人史,家族史,病史概述,有高血压、糖尿病10余年，规律到我院门诊治疗，10年前患脑中风，后遗留下右侧肢体活动欠灵敏，家属代诉有跌倒史及青霉素过敏史。,原籍地生、长大，无血吸虫疫水接触史，无嗜烟酒，无传染病及毒物接触史,否认精神性、免疫性家族遗传病史,月经史,婚育史,病史概述,绝经年龄50岁，绝经后无异常阴道流血,已婚，结婚年龄24岁，配偶体健，育有4子1女，均体健,体格检查,入院体检：T：39.1 P：96次/分R：20次/分BP：124/64mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，急性面容，表情自如，神志清，查体合作，皮肤潮红，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大、头颅五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔左侧大小2.5mm，对光反射灵敏，右侧大小2.5mm，对光反射灵敏，唇色正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，诉右髋部轻度疼痛。,治疗措施,入院后遵医嘱予一级护理，糖尿病低盐低脂饮食，Bid测BP、P，测三餐前+睡前血糖，予抗感染、化痰、疏通循环、预防脑血管意外、控制血压血糖治疗,“,”,辅助检查,我院门诊胸片检查提示肺气肿感染，血常规：白细胞数目：8.010/L中性粒细胞百分比83.8%，心电图提示心肌缺血； 入院后查血钠：134.2mmol/L、血清葡萄糖为：11.9mmol/L、C-反应蛋白为：19.2mg/L、甘油三脂：2.67mmol/L。B超显示双肾结石，彩超提示双侧颈动脉粥样硬化，主动脉钙化并轻度反流，三尖瓣微量反流。CT提示双侧胸腔少量积液，胆囊结石。,病情汇报：诊断,肺部感染,1,高血压病,2,2型糖尿病,3,脑梗塞后遗症,4,量表评估,跌倒评分为：85分压疮评分为：22分,Part,TWO,概述,肺炎（pneumouia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,肺炎,细菌性,在众多病因中，细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的80%，物理、化学和过敏因素也可引起肺炎，其中以以下五种为多见.,病因分类,非典型病原体,病毒性,真菌性,其他病原体所致,理化因素所致,解剖分类,01,病原菌先在肺泡引起炎变，然后通过肺泡间孔，向其他肺泡蔓延，使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。,大叶性（肺泡性）肺炎,02,病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。,小叶性(支气管）肺炎,03,由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分，不如其他器官清楚，肺炎也常包括肺间质的炎症。,间质性肺炎,02,01,根据感染来源分类,社区获得性肺炎,医院获得性肺炎,指在社会环境中发生的肺炎，以肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、衣原体、嗜肺军团菌、支原体和病毒为主,指在入院时不存在肺炎也不处于潜伏期而是住院后发生的肺炎，主要为肺炎杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及其他假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、卡氏肺孢子虫和真菌等常见,0,1,老年性肺气肿,0,2,代偿性肺气肿,0,3,间质性肺气肿；,0,4,灶性肺气肿,0,5,旁间隔性肺气肿,按其发病原因肺气肿有如下几种类型,0,6,阻塞性肺气肿,发病机制,阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。,01,04,05,02,03,咳嗽咳痰,症状,寒战、高热,气促、呼吸困难,肌肉酸痛、胸痛、头痛、纳差、咽痛,紫绀、乏力、精神倦怠,临床症状,Part,THREE,护理诊断 计划 措施,护理诊断,体温过高：,与肺部感染有关,01,舒适度的改变：,与恶心、右侧髋部疼痛有关,02,焦虑：,03,营养失调：,低于机体需要量,04,有再次感染的危险：,与抵抗力下降有关,05,护理诊断,与不了解病情及不适应新环境有关,护理诊断,知识的缺乏：,06,潜在并发症：,跌倒、低血糖,07,08,09,10,护理诊断,护理计划,1、病人自诉舒适度增加2、没有并发症的发生3、生命体征、血压、血糖控制在正常范围之内4、识别低血糖症状及正确处理5、焦虑减轻或缓解,1,体温过高：与肺部感染有关,遵医嘱与抗感染治疗，定时检测体温，予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂，指导患者卧床休息，病室环境要保持安静、清洁、温湿度适宜，注意保暖、出汗较多时因勤更衣被，保持皮肤清洁干燥。,2,舒适度的改变：与恶心及右侧髋部疼痛有关,遵嘱予疏通循环药物及止痛剂的应用，解释恶心及疼痛的相关因素，介绍缓解恶心及疼痛的措施，改变体位时要缓慢，保持呼吸道通畅。,3,焦虑：与不了解病情及不适宜新环境有关,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，多关心体贴患者心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，合理用药，减轻症状，教会病人缓解焦虑的方法，尽快适应新环境带来的负面影响。,护理措施,4,营养失调：低于机体需要量,由于能量消耗较多，机体处于负氮平衡，减低了机体免疫功能，因此，补充足够的能量非常重要，提供高蛋白、高维生素、高脂肪的易消化、无刺激的饮食，并嘱患者少量多餐，宣教定时、定量、定餐的重要性，并制定个性饮食方案。,5,有感染的危险：与抵抗力下降有关,及时准确的执行医嘱给予抗生素，积极预防感染，向病人宣教避免接触过多的人并远离呼吸道感染的病人，并向病人宣教呼吸道感染的症状和体征，包括痰量和颜色的变化，气短加重发热等指导有效咳嗽咳痰的技巧，严格无菌操作，保持口腔、皮肤及会阴部清洁，观察患者有无体温升高、尿路感染等。,护理措施,6,知识的缺乏,向患者讲述和解释疾病的起因、经过及重要治疗和护理方法。,7,潜在并发症：跌倒、低血糖,跌倒的护理：1.做好入院宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知2.根据情况加以保护，必要是专人陪伴3.地面干燥4.地滑时要有警示牌，挂跌倒警示牌，床头卡有标记5.填跌倒风险评估表6.发生跌倒时报告医生； 低血糖的护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖。,护理措施,Part,Four,护理评价 健康宣教,护理评价,1、患者体温已将至正常，身体舒适度增加。2、住院期间未发生跌倒、坠床。3、能遵医嘱用药，大概知晓常用药物的作用和不良反应，对本疾病的相关知识有所了解4、生命体征、血糖、血压均在正常范围内5、焦虑缓解，能积极配合治疗,健康指导,1.积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识，改善环境卫生，避免有害烟雾，及刺激性气体。 2.避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3.进行适当的体育锻炼，坚持进行呼吸功能锻炼，提高肌体的抵抗力。 4.注意保暖，预防感冒，指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸.,健康教育指导,健康指导,5、遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉高或低来增减药物。 6、必须准时服药 绝不能忘记吃药或试图在