护士培训

医院规章制度与护士素质,实习护士岗前培训,呼吸内科 王 颖,2,山西省汾阳医院创建于1916年，前身是美国基督教华北公理会创办的教会医院。历经百年传承，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合医院，是山西省四个区域医疗中心之一，是山西医科大学附属医院、上海市胸科医院和北京地坛医院协作医院、卫生部脑卒中防治基地，首批全国百姓放心示范医院，山西省农村参合儿童重大疾病定点救治医院。,汾阳医院简介,回答四个问题,1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？,医院规章制度重要性和必要性,近年来，医疗卫生事业发展迅速，现代化医院管理对各项工作的规范化、制度化、科学化提出了更高的要求;依法治院、规范行医成为医院在新形势下应对市场竞争、保持可持续发展的基本保证，保证各项工作顺利进行。,制度原则以科学性、实用性和可操作性为原则。,各部门分工明确，职责清楚，相互协作，职工在工作中能有法可依，有章可循。,建立健全规章制度是规范各项工作，提高工作效率的保障, 医院规章制度是医院一切业务和行政管理工作的基础与准绳，是全体员工共同遵守的规范和准则。从实际出发，站在全院的高度，把握好管理的 “度”。以适度的管理充分调动全体员工的工作积极性。,规章制度在医院管理当中发挥的作用,护理10个核心制度,1、医嘱、护嘱执行制度2、交接班制度3、查对制度4、护理查房制度5、护理安全管理制度6、危重病人抢救制度7、分级护理制度8、护理不良事件报告处理制度9、患者告知制度10、护理文书书写制度,2.提高安全意识 降低医疗风险,1.明确规章制度 规范护理行为,3.加强沟通交流 消除纠纷隐患,4.加强基础知识 专业知识的学习,5.提高自身素质 为就业做好铺垫,知晓核心制度目的,（一）明确规章制度 规范护理行为,1.明确医院、科室规章制度，尤其是核心制度: *护理查对制度*分级护理制度*值班、交接班制度等（见书）2.明确部门工作制度：ICU、CCU、血透室、手术室、供应室、母婴同室、治疗室、换药室、抢救室等。3.明确科室各班职责（药疗、主班、总务、责任、辅助、夜班、监护班等）、各科有个体差异。,护理查对制度,医嘱查对制度1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。区护士长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另一人核对。转抄医嘱者与核对者均需签名。,3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。,护理查对制度,服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查;摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动：输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。,4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一精神药品管理规定（卫医药【2005】438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房：给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。,5.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6.输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7.严格执行床边双人核对制度。,护理查对制度,输血查对制度 据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血制度。（一）抽血交叉配血查对制度1、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。2、抽血时要有2名护士认真核对病人信息无误后执行。,3、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,（二）取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的 治疗盘或清洁容器内取回。,（三）输血查对制度1.输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血单上是否相符，相符的进行 下一步检查。,2.输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。,4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。,1.分级护理标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定。2.由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。3.护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4.护理级别可分为特别护理及一、二、三级护理，分别设有标记。,特级护理 指征： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。,护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。,一级护理 指征： 1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,护理要求： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,二级护理指征： 1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。(二)护理要求1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,三级护理指征：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。,护士值班、交接班制度1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时的进行。2、交班前，主班（责任）护士应检查医嘱执行情况和稳重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入院病人，在交班时安排好护理工作。3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录及交班报告。交接物品，做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。,4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。,6、交班内容包括：1）病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡病人、以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，一级基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。,4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。7.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。8.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视房，进行床边交接班。,9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。10.交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰、重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。,（二）提高安全意识 降低医疗风险,护理风险主要来自于护士对病人的活动 。护理安全是从事一切护理活动和保证病人安全的前提和保证。 在医院病人是受法律保护的对象，护士的一切护理行为都要受到相关法律法规的制约，每个人对自己的行为负责任，对病人负责任。护理人员要牢固树立“安全第一、质量第一”和“依法施护”的观念。,明确护理安全管理制度：1.执行医嘱制度2.口头遗嘱执行制度3.患者身份识别制度4.压疮防治制度5.输注药品安全管理制度6.腕带识别管理制度.,口头医嘱执行制度1.护士一般不执行口头医嘱，在紧急抢救患者的情况下，执行口头医嘱。2.医师下达口头医嘱后，执行者必须对使用药物、剂量、用法向医生复述一遍，无误方可执行，执行完毕后告知医生。3.护士应随时将使用药物、剂量和时间记录在纸条上，抢救完成后，督促医师及时补充记录。4.各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶或空袋用后要统一集中处理，以便抢救后进行查对。,患者身份识别制度1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。,4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者、建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等信息。7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。,腕带识别管理制度1、适用范围：对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童，使用腕带标识。2、填写内容：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断。3、使用方法：对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及儿童在做各项治疗操作前辨别患者的一种方法。4、对需佩戴腕带者，接诊护士应按要求为患者及时佩戴。填写的腕带信息需经患者及家属确认。5、患者住院期间转科，由接诊科室责任护士对患者腕带信息重新填写，由家属核对无误后方可予以更换腕带。6、佩戴腕带部位的皮肤要保持完整、血运良好，此类患者住院期间需一直佩戴。,输注药品安全管理制度1、加强医护人员的输液安全意识，定期邀请专家对医护人员进行安全输液相关知识的培训。2、确保输液用具安全。输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。3、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等，确保每一个步骤安全。1）医嘱查对：药物在使用前必须认真核对，确认医嘱无误后才能执行。,2）溶液查对 使用前认真检查每一袋瓶溶液的质量，确保它的安全性。3）配药 配药前必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。4）更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻两组补液有无配伍禁忌。4、输液反应观察 观察有无药物的过敏反应；观察输液的速度；观察输液药物有无外渗；对神志不清患者更要仔细观察，如有异常应立即报告医生并及时作出相应的处理。,（三）加强沟通交流 消除纠纷隐患,明确医护患沟通制度讲究语言的艺术性与技巧性 良好的沟通可以化解矛盾、避免纠纷、增进信任和谐,要学会和各种人愉快的相处,沟通是一种能力，就影响力来说，沟通的内容占7%，沟通的动作占55%，沟通的方法占38%，微笑是人际交往的润滑剂。所以沟通其实很简单，微笑的面容、关注的神情、平等的对话、几句从患者出发的考虑。,（四）加强基础知识和专业知识的学习不断提高工作能力,护士业务知识缺乏，技术水平低下或不熟练，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误和操作错误而发生护理缺陷和事故。 加强专科知识和能力的培养。,护士应具备什么的素质？,1、思想品德2、技术要求3、作风要求4、行为要求5、仪表要求6、语言要求,二.护士应具备的素质,思想品德,热爱护理事业，树立以病人为中心的服 务理念，时刻牢记救死扶伤的神圣职责。,1、有强烈的工作责任感，诚信、务实，实事求是，出现差错事故不推卸责任，勇于承担，提倡慎独精神。2、加强组织纪律性，个人意愿服从工作需要。严格要求自己，做到：自尊、自重、自爱、自强。3、对待病人要做到：作风严谨、语言亲切、态度和蔼、行为规范。,思想品德,技术要求,勤学苦练、精益求精、尊重科学、 一丝不苟，严格操作、严防差错。,技术要求,4、观察病情细致，判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用，抢救时动作娴熟、敏捷，为病人赢得抢救时机。5、认真执行三查七对，严防差错事故发生，要做到：上班时精神高度集中；要忙而不乱，有条不紊；6、单独值班思想不松懈；人多事少思想不麻痹。遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟多请教不蛮干。,技术要求,在执行临时或口头医嘱时做到：（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重述一遍；（3）查：执行时一定与第三者查对。,作风要求,谦虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断。,1、工作中要严肃、认真，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话，保持病房安静。2、同事之间互相尊重，经常沟通，不背后议论别人，有意见按组织程序反映。3、护理病人要做到：细心、耐心；不怕脏、不怕累、不怕麻烦。4、上班坚守岗位尽职尽责，不做私事，不串岗聊天，不看小说，不玩手机。,作风要求,5、在护理工作上要做到严，细，勤，想：严：严格执行规章制度，按操作规程办事。细：观察病人要细致。勤：勤巡视、勤查看。想：接班后想本班工作重点，做到心中有数，交班前查有无遗漏的工作。,作风要求,行为要求,公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同事。,仪表要求,精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。,仪表要求,1、上班时护士要精神饱满，举止端庄大方。2、服装整洁，衣帽整齐，淡妆上班，佩戴胸卡，穿护士鞋，穿肉色袜子，不拖着鞋走路。3、不配戴首饰上班（耳饰、戒指、手链、脚链），不染指（趾）甲。,4、带燕帽要规范，保持帽子两翼稍外翻。头发不过肩，前发不宜过长过高，长发用发网。5、站有站姿、坐有坐相，行走稳健轻盈，动作轻巧敏捷。,仪表要求,语言要求,谈吐高雅、语言文明、倾听认真、语音清晰、语气亲切、语调适中。,语言要求,1、热情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，满足病人的心理需求。2、病人出院前主动征求意见，做好出院指导，告知复诊日期，提供咨询电话。,语言要求,3、核对病人姓名应根据病人年龄、性别、职业选择合适的称呼，不直呼名、不叫床号。4、使用电话礼仪。,最美的 是病人的笑容,工作中禁语,你这人太胖了，血管都找不到你这人怎么回事，这么不配合？！你快点去交费！,护生临床实习管理制度,护生实习期间遵守医院的各项规章制度，如有违反规定者，视情节轻重给予批评教育、警告、停止实习、处分，并通知校方交回学校。实习期间，必须在带教老师指导下方可进行各种医疗活动，严格执行条例的有关规定。,3. 实习期间应服从护理部主任和护士长的领导，以及护理部和科室带教老师的安排，积极参加医院和科室组织的各项活动。无论白班、夜班、休息都应参加各项教学活动，做好笔记，带教老师、护理部不定期进行抽查。,4.实习期间必须严格招待请假制度，没有特殊情况不准请假。若因病或确有特殊情况，必须到护理部履行请假手续并执行请假程序。请假需到护理部领取学生请假条，病假需有医生诊断证明，事假需由个人申请并有可靠人证明。一日内护士长签字，请假条留存科室，报告护理部；二至七日内护士长、护理部主任、教学办签字，请假条留存科室、护理部。超过七日护士长、护理部主任、学校领导签字，请假条留存科室、护理部及学校。,不允许用电话请假、口头捎话请假