妇产科护理学

,第五章 分娩期妇女的护理,护理学科,早产：28wM37w2. 足月产：37wM42w3. 过期产:M42w,第一节 影响分娩的因素,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,一、产力,主力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）,包括,（一）子宫收缩力,宫缩节律性,节律性,对称性和极性,二、产道,女性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,假骨盆,真骨盆,1.骨盆的分界,骨盆的平面和径线,骨盆的平面,入口平面,中骨盆平面,出口平面,呈横椭圆形,*前后径（真结合径）,(1)骨盆入口平面,骨盆最小平面，呈纵椭圆形,(2)中骨盆平面,横 径：坐骨棘间径,(3)骨盆出口平面,出口横径+后矢状径15cm,出口横径:坐骨结节间径,呈两个不同平面的三角形,软产道的变化,子宫下段,宫口扩张,三、胎儿,四、产妇的精神心理因素,紧张、焦虑,例题：临产后最主要的产力A子宫收缩力 B腹肌收缩力 C膈肌收缩力D肚提肌收缩力 E骨骼肌收缩力,A,第二节 枕先露的分娩机制,1.衔接 双顶径进入骨盆入口平面 颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。,2.下降：判断产程进展,下降,3.俯屈,枕额径变为枕下前囟径,坐骨棘是判断胎头下降程度的重要标志,通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,4.内旋转 使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）,5.仰伸,6.复位及外旋转,7.胎肩、胎身娩出,总结,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,娩出,临 床 实 景,例题：下列各项中哪项最能代表产程进展情 况： A子宫收缩的强度与频率 B胎位 C胎心率 D是否破膜 E宫颈口扩张与胎头下降,E,第三节 分娩期管理,一、分娩先兆,宫底下降,假临产,见红 （最可靠）,二、临产的诊断,1.规律性宫缩：持续/间歇时间30秒以上/ 56分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。,三、产程分期,1. 第一产程（宫颈扩张期） 规律性宫缩宫口开全（10cm） 2. 第二产程（胎儿娩出期）宫口开全 胎儿娩出。3. 第三产程（胎盘娩出期）,例题：李某，32岁，初产妇，孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半小时一次，每次持续35秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每56分钟一次，每次持续30秒钟左右，疼痛逐渐加重，请问1昨天晚上孕妇的情况属于 A出项规律宫缩 B属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产 C属于临产先兆 D进入第一产程 E进入第二产程,C,2今天早上孕妇的情况属于 A出现规律宫缩 B属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产 C属于临产先兆 D进入第二产程 E进入第三产程,A,一、第一产程的临床经过及护理,1、规律性宫缩 宫缩时间：30s开始 间歇时间：5-6min 子宫收缩力 ：逐渐增强,一、第一产程的临床经过及护理,2.子宫颈扩张（1）潜伏期：规律宫缩 宫口扩张3cm 初产妇约需8h，不能超过16h特点：宫颈口扩张慢，胎先露下降不明显,宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降 的标志,2. 活跃期,一、第一产程的临床经过及护理,3.坐骨棘是判断胎头下降程度的重要标志,通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降,4.观察破膜 听胎心音、记录破膜时间 观察羊水的性状、颜色和量 观察有无脐带脱垂 产妇卧床 头低臀高位 胎儿窘迫（头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪） 左侧卧位、吸氧，报告医生 破膜12小时未分娩抗生素,破膜,处理,5.一般护理,1.环境：安静、温湿度适宜，消除紧张情绪2.饮食：少食多餐，必要时静脉补充营养3.活动与休息：室内适当活动4.排尿与排便：2-4h排尿一次,听胎心音：宫缩间歇期。用胎心监护仪监测时每次听诊1分钟记录。 胎心率110次/分钟或160次/分钟-胎儿窘迫吸氧。 间歇期进食、测血压、听胎心 宫缩时肛查、第二产程用腹压,（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理（5）观察生命体征,观察产程进展，预防并发症,胎心音,二、第二产程的临床经过及护理,1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后， 持续时间约1min或以上，间歇时间12min。 2.胎儿下降与娩出,（一）临床经过,（1）拨露： （2）着冠：,每510min听胎心1次,(二）护理措施1. 使用腹压,（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤 与保护会阴,2.接生准备与分娩护理,三、第三产程的临床经过及护理,1.宫缩再现,（一）临床经过,Apgar评分,2.胎盘剥离与娩出 胎盘剥离征象,胎盘剥离征象,1.宫体变硬，宫底达脐上2.少量出血3.脐带自行下降4.脐带不再回缩,（二）护理措施,1.新生儿处理（1）清理呼吸道,（3）处理脐带,（2）新生儿Apgar评分,擦干羊水、血迹滴抗生素眼药水,2.正确助娩胎盘，预防产后出血,（1）助娩胎盘,（2)检查胎盘胎膜,（3）检查软产道（4）预防产后出血：10U缩宫素（5）产后2h护理,如新生儿无异常产后30min第1次哺乳。,例题：冯某，于10分钟前经阴道顺产一男婴，现阴道少量流血，在评估胎盘剥离情况时下列哪项显示胎盘尚未剥离