护理查房

心内一 张敏,护理查房,起搏器植入后的疗效,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%！,查房目的,1,2,4,3,心脏起搏器,心脏起搏器定义,心脏起搏器是一种植入人体内的医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放由电池供应能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常的目的。,心脏起搏器分类,根据脉冲发生器放置的位置：,临时心脏起搏器适应症,适用于任何症状或引起血流动力学变化的心动过缓者，一般不超过2周：阿斯综合征射频或心脏手术引起的一过性3度AVB药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型或/和持续性室速安永久起搏器前的过渡,临时心脏起搏器,开关设置：开按“ON”关同时按“ON” “OFF”,永久心脏起搏器,脉冲发生器,电池,电极及导线,心脏起搏器适应症,病态窦房结综合征（SSS）房室传导阻滞（AVB）其他建议安装心脏起搏器的情况,心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕 厥等症状。心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。,主要取决于有无症状和阻滞部位有症状的二度以上AVB，不论有无症状和类型。 无症状的二度以上AVB，但心室率40次/分或证实心脏停搏3秒。由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。三分支传导阻滞。,颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏。肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻。严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（CRT）。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。,永久心脏起搏器分类,只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位,有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,心脏再同步化治疗（CRT）,心脏起搏器,永久起搏器,右房电极,右室电极,冠状窦电极,永久心脏起搏器的标识码,术前准备,永久心脏起搏器手术过程,术后护理,术后指导术后并发症的预防及护理出院指导,术后指导,体位：术后平卧6h，6h后可取健侧卧位。术后24h后先坐起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后6h即可下床活动）伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛及血肿。遵医嘱术后24h内予静滴抗生素1次，预防感染。,术后指导,术后监测：术后及时予床旁心电图，监测有无起搏信号，并及时予起搏器程控。教会患者自我监测。卧床期间肢体活动指导：术侧上肢前臂可平移，或者放置在胸前及腹部，术侧手臂不可外展及上举，其余肢体可正常活动。卧床期间，加强生活护理。并发症的观察。,心脏起搏器的并发症,感染,并发症,出院指导,复诊时间术后活动注意事项常用电磁设备对起搏器的影响,复诊时间,新植入起搏器术后1、3、6、9个月随访，以后每年随访一次。到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随访时间至半年或三个月复查一次。指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时就医。无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，站立不稳等），及时就医。,活动注意事项,术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。以后生活中避免术侧手臂负重。如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。,常用电磁设备对起搏器影响,电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、传真机、复印机、音响、冰箱、电暖气、VCD、DVD、电动按摩器、电脑,手机、电热水器、大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉,磁铁、高压电线、高压设备、大型机电、发电机、雷达、广播天线、广播天线有强磁铁的设备,没有明显影响,靠近时有影响,严重影响不可靠近,择期更换指征：起搏器仍能正常工作36月急诊更换指征：功能紊乱,起搏器电池耗竭的程控,一般资料,科室:心内一 床号：07床 住院号：4795160姓名：胡京生 性别：男 年龄：62岁民族：汉族 籍贯：北京市 婚姻：已婚入院时间：2015.2.8 病历陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主管医生：王方芳主管护士：张敏医疗诊断：1. 心律失常三度房室传导阻滞 2. 高血压病2级，高危,患者于2月1日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重视。2月8日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症状未缓解，自扪脉搏45次/分，遂就诊于我院急诊，心电图示：高度房室传导阻滞，心肌酶、TNT等未见异常，当日1800予临时起搏器治疗后，设频率为70次/分，症状较前缓解，心电监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率35-70次/分。现为求进一步治疗，收入我科。2月9日行永久起搏器治疗。,现病史,现在身体状况,既往身体状况,既往史： 高血压8年余，最高可170/80mmHg，规律服用降压药控制血压 为120-130/70-80mmHg。个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。,过敏史：否认药物、食物过敏史。婚育史：25岁结婚，育有一子，配偶及子体健。家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。,既往身体状况,精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均 正常；对疾病、健康的认识和理解：自述对医学知识不 了解，愿意听从医护人员的建议并可以 配合治疗。对此次患病不了解，希望得 到医护人员的详细指导。,心理社会状况,应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。休闲方式：聊天、看书、散步人格类型：独立、松弛、主动、外向,心理社会状况,入院查体,T36.5 P45次/分 R20次/分 BP 128/78mmHg 神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,心界表： 右侧（cm） 肋间 左侧（cm） 2.0（23） 2.5（23） 3.0 （23） 4.5（3.54.5） 3.0（34） 6.5（56） 8.5（79）左锁骨中线距前正中线9cm,异常检验及化验,胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚临时起搏器植入后改变糖化血红蛋白：7.5%、空腹血糖：9.0mmol/L尿糖：（2+）血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常,急诊心电图,入院时心电图,永久起搏器植入术后心电图,护理及治疗,主要护理问题,PC：心律失常：与电极脱位有关PC：出血：与术后伤口有关有感染的危险：与术中操作及术后伤口有关部分自理能力受限：与心律失常、医源性限制有关知识缺乏: 缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识,参考文献,1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研 究.中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1):44-48.2 葛均波,徐永建主编.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2013.3 尢黎明主编.内科护理学（第3版）.北京：人民卫生出版社,2003.4 贾赟丽,金献萍,蓝春晗,等.起