护理风险管理及防范对策

护理风险管理及防范对策,医生网上偷菜导致患儿死亡,未认真查对，手术错误 山东潍坊某医院在一次手术中，手术室工作人员因为没有认真查对，误将心脏手术和扁桃体手术的两名患儿的手术间进行置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸内科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，护士做治疗时误将同病房33床患者的氨卞青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，终因过敏性休克抢救无效死亡。,静脉输液导致的医疗事故,2010年6月，常州市三院心内科护士在为一位心梗病人 换接液体时未经仔细核对，将挂在旁边的一瓶肠内营养液误输给病人，不到十分钟，患者出现急性肺水肿，经全力抢救无效死亡。,静脉输液导致的医疗事故,这4起不良事件根本原因虽然各不相同（技术方面原因、制度执行不到位的原因），但在社会上都造成了极大的影响，给医院带来经济损失和名誉损失，给自身的职业生涯也带来不良后果，相关人员都进行相应的处分。“医疗风险无处不在”已成为共识。 如何降低这种风险，光靠这样的武装是解决不了问题的，降低护理风险需要我们自身不断努力（首先是遵章守法；其次要不断提高自身的业务素养和沟通技巧，再次不断转变服务理念）,护理风险管理是对患者、护士、护理技术、药物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。 风险管理的意义 体现积极预防的管理原则 体现以患者为中心的服务宗旨 有利于管理制度的健全和持续质量改进,护理风险因素,病人因素：期望值，病情复杂、不确定因素多，病人、家属依从性护理人员：主动学习意识较淡漠、主动服务意识欠缺、 业务技能低下、法律意识淡漠、工作超负荷、人员配备不足。管理因素：规章制度不健全（耦合性）、预案流程欠全面、欠细化时间因素：双休日、节假日、夜间医护力量薄弱设备/器械因素：应急设备配备不充分，抢救仪器设备无专职人员维养，日常检查不到位。环境因素：环境干扰大，影响护士工作程序和思维判断。,护理风险的防范对策,护士条例规定-合法护士条件,具有完全民事行为能力院校毕业（在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；）执业考试（执业注册有效期5年）健康标准,护士条例规定-法定责任和义务,第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作。,护士条例规定-法定责任和义务,第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。,患者安全十大目标,目标一严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二强化手术安全核查，防治手术患者、手术部位及术式错误目标三加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息目标四减少医院感染的风险目标五提高用药安全,患者安全十大目标,目标六强化临床“危急值”报告制度目标七防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八加强医院全员急救培训，保障安全救治 （有效防范压疮的发生）目标九鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷时对患者安全的影响 （鼓励患者参与医疗安全）,健全完善患者身份识别制度：标本采集、给药、输血等；至少同时使用两种患者识别方法：禁止仅用房间或床号；执行医嘱三查八对：摆药后查、给药及处置前、后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期。,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性（1）,使用药品：检查质量，标签失效期和批号、过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对取血、输血：两人查对：病房、床号、姓名、血型、血量、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等,严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性（1）,重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件,急诊与病房、手术室、ICU手术室与病房、与ICU产房与病房病房与病房使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别,加强手术病人核对安全措施 （2）,防止手术患者手术部位及术式发生错误 术前医师对手术部位做好体表标识手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料，接病人时，再三方核对，并查对体表标识 麻醉前四方核对，再次确认手术部位体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点,规范用药,杜绝隐患（3）,毒、麻药品的存放、使用风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记对药品有一定识别技能注射剂、内服药、外用药严格分开放置用药医嘱查对、执行双人核查、签字程序配伍禁忌、输液速度、输液反应药物使用后不良反应的观察制度和上报程序,医务人员有效沟通，正确执行医嘱（4）,一般情况不得使用、执行口头医嘱或电话通知危急患者抢救时口头医嘱护士需重复，并建立抢救记录登记本，事后准确记录；口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认：完整的检验结果报告者姓名、工号特殊病人或病人有特殊情况汇报时按规范,“危急值”报告制度（5）,重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者根据医院情况认定危急值项目 如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等标本质量控制：标本的采集、储存、运送、交接、处理接获危急值后按流程执行。,严格执行手部卫生，控制院内感染（6）,洗手重点环节：无菌操作前 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的部位 直接接触病人的无生命物体后掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果,防范与减少患者跌倒事件的发生（7）,建立跌倒报告和伤情认定制度和程序认真实施有效的跌倒防范制度和措施护理人力与服务对象配比合理,加强医院全员急救培训，保障安全救治（8）,(一）建立全员急救技能培训机制，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。 （二）对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒等应急进行培训和演练，对相关人员进行高级生命支持的培训。（三）医院建立院内抢救车及药品规范管理制度，在规定的地点部署并实施统一的管理。（四）定期对员工急救技能及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。（五）加强员工急救时自身防护意识及自身救护能力评估，保障员工安全。,鼓励主动报告医疗安全不良事件（9）,提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制医疗安全文化氛围：非处罚性、不针对个人的方式安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全,建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 （10）,（一）为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境。（二）评估和制定组织内部合理的工作量。（三）充分认识疲劳的危害，提供预防疲劳的最佳实践指南。 （四）进行组织内部风险评估，特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时，充分 考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案。（五）充分利用质控工具和现代技术优化流程，减轻工作人员工作负荷，确保诊疗质量。,安全管理中的奶酪效应,在安全管理上有一个著名原理叫做“奶酪原理”，大概意思是这样的“叠放在一起的若干片奶酪，光线很难穿透，但每一篇奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环节可能产生的失误或技术上存在的短板，当失误发生或短板暴露时光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线正好和第二片奶酪的洞孔位置相吻合，光线就会穿过第二片奶酪，当许多片奶酪的洞孔刚好形成串联关系时，光线就会完全穿过，也就是代表发生了安全事故或质量事故。,正确对待护理不良事件,一、护理不良事件的发生有系统性因素和人为性因素，因而对不良事件重在预防。二、护理不良事件包括：护理事故、护理缺陷、护理意外事件、护理服务投诉等三、一旦发生护理不良事件要尽最大努力降低事件带来的不良后果四、不良事件及时上报五、正确理解不良事件无惩罚的原则,护理风险-重在预防,建立护理风险预案-保障病人安全强化护理安全管理关键流程及护理安全保障重视病人权利护士整体素质是关键努力创造提供促进安全护理服务的工作环境,建立护理风险预案-保障病人安全,抢救及特殊事件报告处理制度住院患者紧急状态时的护理应急程序突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或跌倒、外出或外出不归、输血输液反应、化疗药物外渗、误吸、有精神症状等意外事故紧急状态时的护理应急程序突然停水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、系统瘫痪、失火、化学药物泼洒等,住院病人安全管理（出入院、陪护流程）住院病人分级护理确定及落实（病情依据、护理要求等）病室基本安全措施 （安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）健康教育（形式、内容）,强化护理安全管理关键流程,强化护理安全管理关键流程,药品安全（请领、分类、保管、配药、给药 ）消毒隔离（制度、措施）操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入）无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）护理表格书写规范,重视病人权利,享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督入院评估、入院介绍病人告知：重要操作、检查前后、手术前后等出院指导及征求意见定期召开病人座谈会病人满意度,护士整体素质是关键,业务技能沟通能力评判性思维教学科研等,提高安全意识及工作技能 护理安全的基础,管理人员培训新护士培训及考核不同层次护士继续教育规范、培训并考核护理技术操作 急救技能训练(CPR心电图除颤)人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷处理 护理安全教育 专科护士培养,有效领悟服务理念,领悟护理服务理念安全、有效、温馨、舒适注重服务意识规范护理行为追求护理质量打造护理品牌,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境,护理工作要切实得到医院重视和支持 强化护理部垂直领导责权利明确 （护士选拔转正职称聘任;人员统一调配考核奖惩培养等） 人员配备到位，人力资源合理利用 重视劳动价值，提高护士待遇 经费支持（培训、科研） 护士高级职称聘任政策倾斜,坚持以人为本的管理思想 职业暴露防护健全后勤支持系统，减少非护理工作建立医疗护理微机网络提供发展和提升的机会和空间,努力创造提供促进安全护理服务的工作环境,基本要求：尊重诚信同情耐心一个技巧：倾听请多听家属说几句介绍（解释）请多向家属说几句二个掌握：掌握病情、治疗情况和检查结果掌握医疗费用的使用情况三个留意：留意对方的情绪状态、教育程度及对沟 通的感受 留意对方对病情的认知程度和对交流的 期望值留意自身的情绪反应，学会自我控制,沟通技巧,四个避免： 避免强求对方即时接受事实避免使用易刺激对方情绪的词语和语气避免过多使用对方不易听懂的专业词汇避免刻意改变和压抑对方情绪,沟通技巧,患者安全护士,护理安全是护理工作永恒的主题保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务注重工作细节，预防和杜绝不安全因素遵章守纪、规范化护理服务是关键,海尔公司“发现不到问题就是大问题”共勉！,谢谢大家,医生 护士=天使？魔鬼？,讨论：静脉输液真的安全吗？,有关静脉输液导致的医疗事故1,01年3月四川彭州某院一名护士长错把酒精当成生理盐水输到孕妇体内。经过院方及时处理，孕妇通过剖腹产生下一正常女婴。但家属要求赔偿150万元。,有关静脉输液导致的医疗事故2,2010年5月哈尔滨市某院为17名麻疹患儿输入过期药物事件处理结果，包括该院院长在内的5名相关责任人被免职，3名护士被吊销执业证书。,2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,有关静脉输液导致的医疗事故3,2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，最好抢救无效死亡。,有关静脉输液导致的医疗事故4,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。,有关静脉输液导致的医疗事故5,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,有关静脉输液导致的医疗事故6,2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。 4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护