消毒与医院感染

消毒与医院感染,医院消毒与医院感染,消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。(2012年新医疗机构消毒技术规范概念）灭菌 :杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。(2012年新医疗机构消毒技术规范概念）消毒灭菌-通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施。近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求,传统的消毒后效果,浸泡灭菌时间达不到,难以保证消毒屏障,手工清洗有锈渍,包布有污渍,发生院感暴发医院曝光“使用中的器械”,2005年，宿州眼球事件,传统浸泡“灭菌”方法,存在问题：不能做到彻底清洗；灭菌时间达不到10小时；器械易生锈。,反复使用后发黑的包布,管腔、关节清洗不彻底,2009年12月1日卫生部颁布的“三个行业标准”,1、医院消毒供应中心管理规范；2、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；3、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。以上均为强制性卫生行业标准即必须执行的；,新标准将使消毒供应中心（CSSD）的建设、理念、操作规程，发生巨大变革。,新标准器械处理流程,基本工作流程,回收,分类,清洗,检查,包装,灭菌,消毒,污染,洁净,储存,发放,冲洗 流水下冲洗 洗涤 酶洗液浸泡 漂洗 再流水冲洗 终末漂洗 软水冲洗,带您一起走进新标准的“消毒供应中心”,消毒供应中心,流程合理、分区规范,全自动清洗机,检查包装及灭菌区,检查包装及灭菌区,敷料间集中打包,无菌物品存放间,器械清洗效果,清洗前后效果对比,规范清洁的器械与敷料包,预真空灭菌器械,低温等离子体灭菌,环氧乙烷灭菌器,低温灭菌器,提供安全的清洗用水,新标准消毒供应中心供应的消毒灭菌器械更安全、更可靠！,新标准重点理念,消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应管理模式：由分散管理转为集中管理。操作方式：由手工操作向机械化发展。概念：彻底清洗是消毒/灭菌的重要保证。,共同了解几个新概念 新医疗机构消毒技术规范提出：根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。 什么是高度危险性物品 ？ 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。 要求：灭菌（绝对）,什么是中度危险性物品？ 与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。要求：高水平消毒（杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，包括使用高效化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 ）什么是低度危险性物品？ 与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，例如：一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。地面、墙面、桌面、床面、被褥等。 要求：清洁或低水平消毒 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法 ，包括使用消毒剂进行消毒的方法）,一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或灭菌处理。特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。特殊感染物品是指被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具等物品。,影响消毒灭菌效果的因素,（1）微生物的数量和环境（2）生物膜（）温度（）湿度（）酸碱度（）有机物（）化学拮抗（中和）作用（9）穿透力,生物膜（或叫生物被膜）： 集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在表面并不容 易被去除细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。细菌生物被膜广泛存在于自然环境中。临床上生物被膜可形成于各种植入医疗器械表面或体内粘膜上，具有极强的耐药性及免疫逃避性，是造成临床性感染的主要原因之一！生物被膜使细菌对抗生素的耐药性比浮游菌增加10-1000倍，其引发的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治疗费用！大约65%人类细菌性感染由生物膜细菌引起的。99%的细菌生活在生物膜内,生物膜成为国际热点问题!,34,医疗用品处理过程中的生物膜,生物膜形成：从几小时到几天 湿性储存：促进BF形成 污染物变干：不易清洁 破损表面：细菌堆积主要出现生物膜的医疗器械： - 管腔器械：尤其是软式内镜等- 结构复杂不易清洗医疗 器械 - 带死腔物品 - 植入物 -外来器械 - 牙科器械,镜下观察到生物膜图片,37,生物膜特点,耐药性： 与浮游细菌相比，BF细菌对抗 生素的抗性可提高10-1000倍， 甚至更高影响消毒灭菌成功对抗机体免疫防御群体感应性：强繁殖力：不可逆性：强附着性：, 3M2013 All rights reserved,38,内镜感染控制,生物膜形成是内镜感染的重要原因,美国内镜规范,39,及时清洁；防止干燥； 清洗彻底，尤其是管腔物、复杂物、带死腔设备等； 一旦形成，要采取多种清洗手段； 减少异物进入体内； 植入物灭菌要绝对合格 严格无菌操作，避免术后植入物污染； 降低细菌粘附或杀灭、抑制微生物生长；,防止器械生物膜形成原则,为什么要彻底清洗？,碎屑和污秽物会: - 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10血清、0.65盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3（n63）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100 - 热原反应,防止生物膜形成，是成功的关键一般清洗手段无法彻底去除生物膜 建议结合多种方法： - 机械清除：刷洗和超声清洗； - 含酶清洁剂：,没有合格的清洗，就没有合格的灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,传统清洗物品、手术器械存在的问题,清洗后的手术器械肉眼观察 90% 清洁的显微镜观察 84% 脏的 某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90%活检钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍残留大量的有机物,清洗质量监测方法,目测检查带光源放大镜检查,潜血测试：,邻甲苯胺测试方法操作方法： 用棉球沾少许纯化水，反复在器械上来回擦拭3次，在擦拭处滴15%邻甲苯胺冰醋酸溶液2滴，再加2滴过氧化氢液。结果判断： 在2分钟内出现蓝色为阳性，无反应为阴性，即变深蓝色为强阳性。合格：阴性不合格：阳性严重不合格：强阳性,新标准强调的是清洗技术,没有合格的清洗，就没有合格的灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到真正的灭菌要求清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！,清洗前预处理应从使用部门开始预处理应从使用部门开始有两个重要原因：在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏