贯彻行业标准,规范消毒供应中心管理

,永州职业技术学院附属医院 陈红彬,贯彻行业标准 规范消毒供应中心管理,消毒供应中心的管理与工作模式消毒供应中心实行集中管理的重要性再生器械流程控制我院消毒供应中心简介,主要内容,消毒供应中心的管理与工作模式,消毒供应中心的管理与工作模式,一、集中管理与工作模式（一）集中管理与工作模式（二）部分集中管理与工作模式（三）与手术室密切配合的集中管理与工作模式二、区域化管理与工作模式,集中管理与工作模式,（一）集中管理与工作模式 是指医院内所有可复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌和供应，包括内镜、口腔诊疗器械和外来医疗器械的处置。 特点： 能最大化发挥专业优势，保障无菌物品的质量，有效地预防与控制医院感染的发生，同时，还可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率。,我国倡导的管理和工作模式,集中管理与工作模式,（二）部分集中管理与工作模式 是指医院各临床科室包括手术室的器械由消毒供应中心统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，不包括内镜、口腔诊疗器械的处置。 适用于手术室、内镜室距离消毒供应中心较远，不便于内镜周转，同时避免运输途中内镜损坏；门诊口腔科患者多，诊疗器械需快速周转。 特点： 保证器械的快速周转，精密器械损耗少。,三个行业标准中允许存在的管理和工作模式,集中管理与工作模式,（三）与手术室密切配合的集中管理与工作模式 是指消毒供应中心与手术室邻近或在同一栋楼内，并有洁、污物品专用传递通道，消毒供应中心与手术室在人员、物资和培训等方面实现部分资源共享。 特点： 避免二次污染，减少中间环节，减少器械耗损，节省人力、物力和空间，增加手术间的使用率，培训更有实效，人员了解器材的性能、使用与处置，能提供工作质量和工作效率。,国内许多大医院目前正在探索的工作模式,区域化管理与工作模式,是指在某一地区建立一个不依附医院、独立、功能齐全的消毒供应中心，这一消毒供应中心为周边有需要的医疗机构提供服务。 特点： 在于整合资源、发挥设备设施的最大效能，节省人力成本，保证器械处理的质量。 缺点： 中间转运环节太多，器械耗损较大，物品使用追溯难度大。,只适合为手术量少的中小医疗机构提供服务,消毒供应中心实行集中处理的重要性,消毒供应中心实行集中处理的重要性,消毒供应中心是无菌物品的生产基地，是预防和控制医院感染的“心脏”。 消毒灭菌相关的不良事件 妇幼医院龟分支杆菌感染事件 宿州事件 剖宫产手术切口感染事件,妇幼医院龟分支杆菌感染事件： 1998年4月-5月深圳市妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 事因：该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%，稀释200倍供有关科室使用，致使戊二醛浓度仅为0.005，且长达半年之久未能发现；手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周 尚未更换。,消毒灭菌不良事件,宿州事件： 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术及人工晶体植入术，导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除。事因：医院非法与非医疗机构合作；10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌而采用浸泡消毒。,消毒灭菌不良事件,剖宫产手术切口感染事件： 2009年12月，某中心卫生院发生剖宫产手术切口感染事件，手术38例，其中有18例发生手术切口感染。事因：手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针等用戊二醛浸泡；对手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测；手术用的外科手消毒剂不达标。,消毒灭菌不良事件,消毒供应中心实行集中处理的重要性,降低成本，促进医疗资源合理利用，提高工作效率。 病区暂时不使用的器械由消毒供应中心灭菌后用于全院的调配，可提高器械的使用率，降低医院的物资积压成本，同时降低了分散洗涤的成本。,专业的人做专业的事,有关报道,集中式管理优点:每天可减少临床科室护士间接护理时数13.74小时;对清洁包装质量满意率从96.5%上升到99.3%；器械数目满意率从94.2%上升到98.7%；及时供给满意率从97.4%上升到99.5%；消毒剂及清洗剂成本节约一半。,把护士还给病人,把时间还给护士,再生器械流程控制,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,回收,1、使用者应将使用后的可重复使用的诊疗器械、器具和物品经初步处理后置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理。 2、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装，并注明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 3、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。 4、回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。 回收质量要求： 1、回收人员按要求规范着装，做好自身防护。 2、按指定路线收取器械、器具和物品。 3、接触污染物品时应戴手套。 4、保持密闭回收，环境无污染。,1、污染诊疗器械、器具和物品应在CSSD的去污区进行清点、核查。 2、 应根据器械物品种类、结构、材质、精密程度、污染程度等进行分类，手术器械与其他科室器械分开清点、分类。 3、双人清点核对并记录，确认器材性能与数量。 分类质量要求： 1、清点分类人员应做好个人防护，严格执行标准预防措施，避免发生职业暴露 2、器材数量准确无误。 3、分类正确，不损坏器材，不影响器材的清洗。,分类,1、通常情况下遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按WS310.2-2009规范要求进行处理。 2、根据器械的性质和污染的程度选择相应的清洗方法：手工清洗、机械清洗。 3、工人按标准预防要求着装，备齐各种清洗用具及清洗剂。 清洗质量要求： 1、根据不同的器械选择不同的清洗流程。 2、清洗剂、消毒剂、润滑剂配置比例正确。 3、防护措施到位，无职业暴露。,清洗,消毒,1 、清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。 2、消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间5min，或A0值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度90，时间lmin，或A0值600，湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。 消毒质量要求： 1、消毒剂、消毒方法选择正确，消毒时间、温度、浓度等参数符合要求。 2、消毒后的器械、器具和物品无损坏，无再次污染。,表1 湿热消毒的温度与时间,1、首选机械干燥方法，根据器械的材质选择适宜的干燥温度和时间，金属类干燥温度70-90 ，塑胶类干燥温度65 -75 。 2、无干燥设备及不耐热的器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮布进行干燥。 3、穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。 4 、不应使用自然干燥方法进行干燥。 干燥质量要求： 器械、器具和物品干燥，金属器械无锈渍，塑胶类物品无变形。,干燥,1、 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。 2、 清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 3 、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。 4 、应使用水溶性润滑剂进行器械保养。 质量要求： 1、器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好无损毁。 2、器械保养应彻底、干燥，使用水溶性润滑剂，不应使用液状石蜡。,器械检查与保养,1、包装前应核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 2、根据物品的性质和材料选用合适的包装，包括：无纺布包装、纺织品包装、纸塑包装。 3、灭菌包重量要求：器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤，包的体积：下排气型不宜超过30*30 *25 ，真空型不宜超过30 *30 *50 。 4、包外6项标识清楚，具有可追溯性。 质量要求： 1、包布清洁、完整无破损，符合包装要求。 2、包装材料选择正确，封包严密。 3、包外标识清楚，具有可追溯性。,包装,灭菌,1、耐湿、耐热的器械和物品首选压力蒸汽灭菌，压力蒸汽灭菌包括下排气和真空型压力蒸汽灭菌。 2、压力蒸汽灭菌的程序包括：灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品的卸载和灭菌效果的检测等步骤。 3、快速压力蒸汽灭菌，适用于对裸露物品的灭菌，它不包括干燥程序，4小时内使用，不能储存。 4、不耐湿、不耐热的电子仪器、光学仪器适用于低温灭菌，低温灭菌包括：EO灭菌、等离子灭菌，EO灭菌的温度为37 -63 ，时间1-6小时；过氧化氢等离子灭菌温度为45 -65 ，时间28-75分钟。质量要求： 1、合适的装载量。 2、应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包避免与灭菌柜四壁接触，包之间留有间隙，利于灭菌介质的穿透。,1、灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。 2、无菌物品存放架或柜要距离地面20-25，离墙5-10，距离天花板50. 3、无菌物品放置应固定，标识清楚，接触无菌物品前应进行手处理。 4、一次性使用无菌物品应除去外包装后存放在无菌物品存放区。 5、无菌物品在有效期内使用，过期应重新灭菌。 质量要求： 1、环境符合要求。 2、无过期无菌物品。,储存,1、 发放时应遵循先进先出的原则。 2、 严格查对制度，发放时确认物品的有效性。植入物器械应在生物监测合格后，方可发放。 3、发放记录具有可追溯性。 4、建立无菌物品质量问题的反馈制度，持续改进工作质量。 质量要求： 1、接触无菌物品前进行手处理。 2、检查无菌物品的有效性。 3、记录具有可追溯性。,发放,我院消毒供应中心简介,我院消毒供应中心简介,建筑面积：635，位于我院住院大楼的一楼； 日处理器械约1000余件； 人力资源:10人，副主任护师1人、主管护师1人、护师2人、护士1人、消毒员2人、工人3人； 质控模式：三级质控 医院护理部-全院质量管理委员会-科内质控小组,我院消毒供应中心简介,2006年建院就实行集中供应服务，是全市最早实施集中供应的医院之一引进了日本一些先进管理理念：不需清点的物品诚信交接制度；图卡式器械包装手册；品管圈质量管理等。,我院消毒供应中心简介,2010年完成达标验收。 2011年永州市成立消毒供应质控中心并挂靠我院，我院蒋小剑常务副院长当选为主任委员。,我院消毒供应中心简介,负责全市各级医疗机构消毒供应工作的业务指导、人员培训和质量管理等。,我院消毒供应