无导线起搏简洁版

CRT术后左室电极脱位,现病史,男性，64岁主诉：间断胸闷13年加重2个月既往：2型糖尿病,查体（2013-03-25）,BP 110/70mmHg P 65bpm R 24bpm双肺呼吸音低，未闻及湿啰音。二尖瓣和三尖瓣膜区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，双下肢不肿.,UCG（2013-03-25，术前）,TDI（2013-03-25，术前）,ECG（2013-03-25，术前）,入院诊断,扩张型心肌病 心功能不全 心功能III级（NYHA分级）2型糖尿病,药物治疗,地高辛 0.125mg Qd倍他乐克 12.5mg Bid氢氯噻嗪 25mg Qd螺内酯 20mg Qd福辛普利 5mg Qd普伐他汀 40mg Qn优泌林,第一次手术（2013-03-27）,程控优化（2013-03-28）,UCG（2013-03-27，术后）,第二次住院,现病史（2013-05-23）,主诉：左锁骨下皮下肿胀2个月,软组织B超,UCG（2013-05-26）,清创术（2013-05-27）,药物治疗,万古霉素 1.0g Q12h（6天）地高辛 0.125mg Qd倍他乐克 23.75mg Qd氢氯噻嗪 25mg Qd螺内酯 20mg Qd福辛普利 5mg Qd普伐他汀 40mg Qn优泌林,ECG（2013-06-05）,第三次住院,现病史,主诉：起搏器术后6个月，囊袋破溃2天,清创术（2013-09-18）,2013-09-29,ECG（2013-09-18）,导线脱位（2013-12月）,程控（2013-12-18）导线脱位,导线脱位,经冠状窦植入左室电极的局限性,CRT技术关键是将左室电极植入冠状静脉分支冠状静脉解剖异常导致 难以到达分支 左室电极脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等5%-10%的患者不能通过冠状静脉植入左室电极,下一部怎么办？,放弃手术治疗改为ICD外科将左室导线缝在心外膜左室心内膜起搏,左室心内膜起搏手术途径,经主动脉途径经直视下心肌内缝合经心尖途径经穿刺房间隔途径经穿刺室间隔途径无导线左室心内膜起搏,左室心内膜起搏技术无导线左室心内膜起搏,通过左室放置无导线电极来起搏2013年5月首次报道3例患者应用WICS-LV系统实现无导线左室心内膜起搏,WICS-LV系统,左心室无导线CRT技术的植入示意图,左心室无导线 CRT 技术的 X 线影像放大图及解剖图,WICS-LV系统,WICS-LV系统优势,电极尺寸小包含聚酯外套,预计可提高内皮化,电极表面可形成光滑的细胞层,有利于避免血 栓栓塞时间的风险电极稳定性相对更好,无移位不跨越二尖瓣,无二尖瓣反流等相关并发症,WICS-LV系统局限性,缺血性心肌病左心室巨大疤痕的患者也有起搏不成功的风险手术技术及相关设备还不够成熟难以直接评估左心室电极的各项参数(包括 阻抗及起搏阈值等) 左心室电极位于动脉系统中,血栓形成的风险必然增加,左室心内膜起搏的疗效,2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随访建议中指出，对于常规植入左室导线不成功者，建议行左室心内膜起搏,WISE-CRT试验（无导线起搏）,基线资料,试验流程图,试验结果,试验结果,结论,SELECT-LV（无导线起搏）,入选39例心衰患者平均年龄65岁，88%为男性平均左心室射血分数25.6%平均基线QRS174 ms患者不适合行CRT或对传统CRT治疗无反应,试验结果,左室心内膜起搏的优势,较低的左室起搏阈值较低的膈神经刺激风险更多的左室起搏点选择更生理且不易诱发心律失常提高心室