院感基础知识培训

医院感染防控知识医院感染管理科 2016、3,近年来公开报道的重大医院感染事件,深圳妇儿医院切口感染事件,1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。 原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者均发生医院感染，其中9人的单眼眼球被摘除。原因是该医院违规允许不具备医疗资质的上海某公司在该院从事诊疗活动。医院院内感染管理混乱，手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌。,西安交大的新生儿事件,2008年9月3日起，西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员手卫生不规范。,2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,警钟常鸣,我们所知道的这些医院感染暴发事件只是暴发事件的冰山一角！医院感染与医院的每个部门都是密切相关的一个环节、一个操作的疏忽，都可能导致医院感染的发生医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,警钟常鸣,医院感染问题无处不在，轻视感控，付出代价是巨大的！,海恩法则,每一次严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。该法则强调两点：一是：事故的发生是量的积累的结果。二是：再好的医疗技术，再健全的规章制度，在实际操作层面，也无法取代人的素质和其责任心。,主要内容,医院感染的预防控制措施,医院感染管理组织机构,二,一,主要内容,医院感染管理组织机构,医院感染管理组织机构,2015年9月省卫计委印发了山西省医院感染管理质量考核评价细则，要求建立医院感染管理的院科三级管理组织，100张以上床位的医院应设立医院感染管理委员会及独立的医院感染管理科。,三级管理体系,医院感染三级管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理科,科室医院感染管理小组,全院职工,医院感染管理组织机构,2013年月12月卫生部颁布基层医疗机构医院感染管理基本要求，本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。2015年9月省卫计委印发了山西省基层医疗机构医院感染管理评价参考标准。健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。,医院感染管理组织机构职责,制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度并组织落实清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。,医院感染管理组织机构职责,医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。根据医院感染诊断标准开展医院感染监测监控工作。,了解医院哪些科室是医院感染管理的重点部门,一.手术部（室） 二.重症医学科 三.血液透析中心（室） 四.口腔科 五内镜室 六.消毒供应中心 七产房、人流室 八新生儿病室 九导管室. 十.洗衣房十一.感染性疾病科十二临床实验室十三母婴同室十四病房管理十五针灸科十六.治疗室、处置室、换药室、注射室.,国家医院感染管理常用文件目录,法律1.中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令 第17号2004.8.28法规2.突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国国务院令 第376号2003.5.93.医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令 第380号2003.6.16规章4.消毒管理办法 中华人民共和国卫生部令第27号 2002.3.285.医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民共和国卫生部令第36号 2003.10.156.医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令第48号 2006.7.67.抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部令第84号 2012.4.24标准8.医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准HJ421-2008 2008.2.279.医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS310.1-2009 2009.4.110.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS310.2-2009 2009.4.1,国家医院感染管理常用文件目录,11.医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS310.3-2009 12.医院隔离技术规范WS/T311-2009 2009.4.113.医院感染监测规范WS/T312-2009 2009.4.114.医务人员手卫生规范 WS/T313-2009 2009.4.115.医用一次性防护服技术要求 GB19082-2009 2009.5.616.医用防护口罩技术要求 GB19083-2010 2010.9.2 17.生物安全实验室建筑技术规范GB50346-2011 2011.12.518.医疗机构消毒技术规范 WS/T367-2012 2012.4.519.医院空气净化管理规范 WS/T368-2012 2012.4.520.医院消毒卫生标准GB/15982-2012 2012.6.2921.医院洁净手术部建筑技术规范 GB/50333-2013 2013.11.29,国家医院感染管理常用文件目录,文件22.卫生部医院感染诊断标准（试行）的通知卫医发20012号23.关于印发医疗废物分类目录的通知卫医发2003287号2003.10.124.卫生部关于印发内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）的通知 卫医发2004100号2004.4.125.卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)的通知 卫医发2004108号2004.4.626.关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知 卫医发2004 285号2004.8.1927.卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知 卫医发2004292号2004.9.328.卫生部办公厅关于引发二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责和感染性疾病病人就诊流程的通知 卫办医发2004166号2004.10.19,国家医院感染管理常用文件目录,29.卫生部关于印发医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范的通知 卫医发200573号2005.3.330.卫生部关于印发血液透析器复用操作规范的通知 卫医发2005330号2005.8.1131.卫生部关于印发消毒产品标签说明书管理规范的通知 卫监督发2005426号2005.11.432.关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知 卫医发200854号2008.10.1633.卫生部办公厅关于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通知 卫办医政发200923号2009.2.1334.关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知 卫医政发200973号2009.7.2035.卫生部关于印发医院手术部（室）管理规范（试行）的通知 卫医政发200990号2009.9.1836.卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南（试行）的通知 卫医政发2009123号2009.12.2537.卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知 卫医政发201035号2010.3.23,国家医院感染管理常用文件目录,38.卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 卫办医政发2010187号2010.11.2939.卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知 卫办医政发20115号2011.1.1740.国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知 国卫办医发201340号2013.12.2341.国家卫生计生委办公厅关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知 国卫办医函2015708号 2015.8.19,医院感染相关知识,医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染定义？,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,那些是医院感染的易感人群？,传播途径,直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其接触者。间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接触，通过污染的手或器械在患者之间传播感染。经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等均可通过血液传播。空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒等。,医院感染的三要素(感染链),感染链,29/66,断开感染链,控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎,肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、,隔离标识,医院感染的预防控制措施,感染防控，包括那些工作？ 合理用药空气净化，空气消毒环境的清洁消毒医疗用品的清洁消毒标准预防：口罩、帽子、隔离衣、手套、手卫生感染病人的隔离,常用的空气消毒方法,1、通风2、集中空调通风系统3、空气洁净技术4、紫外线消毒5、空气消毒器 包括 静电吸附式 循环风紫外线6、化学消毒法,一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。另一种为机械通风，通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。,室内通风,紫外线消毒,1、适用范围 适用于无人状态下室内空气的消毒。 2、消毒方法紫外线灯采取悬吊式（1.8m2.2m）或移动式直接照射。安装时紫外线灯(30w紫外线灯，在1.0m处的强度70W/cm2)应1.5W/m3，照射时间30min。3、注意事项应保持紫外线灯表面清洁，每周用乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。 主要用于医院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室场合的空气消毒、净化。,空气消毒器,无明显污染时， 采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,物表与地面清洁、消毒,感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒,手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,物体表面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液或 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,物表与地面清洁、消毒,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒 擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 布巾、地巾应分区使用,医疗器械与物品的清洁、消毒,卫生部发布医院消毒供应中心三个规范（一） WS 310.1-2009 医院消毒供应中心管理规范；（二） WS 310.2-2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三） WS 310.3-2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。 2009年12月1日起实施。,医疗器械的分类及处理原则,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等，必须进行灭菌。,医疗器械的分类及处理原则,中度危险性物品,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品如湿化瓶、螺纹管等，要进行中水平以上消毒。,医疗器械的分类及处理原则,低度危险性物品,与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,含氯消毒剂,注意事项1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。2、配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,一定要记住： 彻底清洗是消毒/灭菌合格的前提！,识别无菌包,消毒、灭菌基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行医院消毒供应中心规范第11章的规定。,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,标准预防,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。,标准预防,标准预防概念,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,标准预防,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,手卫生,洗手,卫生手消毒,外科手消毒,手卫生,手卫生,手卫生,手在NI中是如何起作用的？,手卫生时机,指征（两前三后）1、接触患者前2、接触患者后3、无菌操作前4、接触患者周围环境后5、体液暴露后,手卫生应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,手在NI中是如何起作用的？,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、腕,干手措施,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒,I AM COMING,口罩,普通医用口罩外科口罩医用防护口罩（N95）,口罩的分类,口罩的分类,N95口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道患者时应佩戴。（符合GB19083-2003标准 ）一次性外科口罩：手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺时应佩戴。外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，近口鼻的内层用于吸湿。（符合YY 0469-2004标准） 一次性使用口罩：是同质的三层无妨纸的叠加，有很高的阻尘效率，舒适感较好，不能用于医疗防护。,口罩佩戴方法,白色层向内，蓝色层向外，金属条向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,鼻甲夹紧，将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,兜下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,医务人员职业暴露与防护,职业暴露？,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命。 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 最常见的是利器伤职业暴露。,职业暴露概念,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由