温医局解下肢

2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,下 肢,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,概 述,（一）境界与分区下肢与躯干直接相连。前方以腹股沟与腹部分界；后方以髂嵴与腰、骶部分界。上端内侧为会阴部。（二）体表标志臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节。膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁，股二头肌腱。小腿部：胫骨前缘、腓骨头。踝与足：内、外踝，跟腱、跟骨结节、第5跖骨粗隆。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,概 述,（三）几种测量线Nelaton线： 侧卧，屈髋90120，自坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可能移至此线上方。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,概 述,Kaplan点： 仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘向腹部作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,概 述,（三）颈干角和膝外翻角颈干角：股骨颈与体长轴之间向内的夹角，成人约为125130，大于为髋外翻，小于为髋内翻。膝外翻：股骨体长轴轴线与胫骨长轴轴线在膝关节处相交成向外的夹角，正常时约170，其补角称膝外翻角。若外侧夹角170为膝内翻，呈“O”形腿或弓形腿。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,下 肢 前,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,（一）浅层结构浅动脉： 旋髂浅A、腹壁浅A 、阴部外A。大隐静脉 ：足内侧缘，起自足背v弓内踝前面股v 。注入股静脉前的属支：股内侧静脉；外侧静脉；阴部外静脉；腹壁浅静脉；旋髂浅静脉。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,浅淋巴结 ：统称为腹股沟浅淋巴结。 （1）上群：斜行腹股沟韧带下方，以大隐V为界分为内、外两组，主要收纳腹前外侧壁下部、会阴、外生殖器、臀部及肛管、子宫的部分淋巴。（2）下群：沿大隐静脉末段排列，以大隐V为界，分为内、外两组，主要收纳下肢、会阴和外生殖器的浅淋巴。输出淋巴管腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,皮神经：主要有（1）股外侧皮神经，发自腰丛。（2）股神经前皮支：来自股神经。（3）股神经内侧皮支： 来自股神经。（4）闭孔神经皮支。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,（二）深层结构深筋膜：阔筋膜，在大腿外侧增厚，形成一扁带状的髂胫束。（）髂胫束：起自髂嵴前份，上部分为两层包裹阔筋膜张肌，下端附于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。（）隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。隐静脉裂孔表面覆盖疏松结缔组织筛筋膜或外筛板。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，伸入肌群间，并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘。,内侧肌间隔,外侧肌间隔,后肌间隔,大收肌,缝匠肌,股 四 头 肌,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,肌腔隙与血管腔隙 ：腹股沟韧带与髋骨之间的间隙被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。髂耻弓是连于腹股沟韧带与髂耻隆起结缔组织束（）肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。,髂耻弓,肌腔隙,血管腔隙,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,（）血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后内界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，后外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。其最内侧为股环。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,股三角： 股前内侧区上1/3，呈倒三角形凹陷区，尖向下续于收肌管。（）边界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌外（内）侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,（）内容：自外侧向内侧依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管、股深淋巴结和脂肪等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。）股鞘：腹横筋膜、髂筋膜向下延续包绕股血管上段的筋膜鞘。内有两条纵行纤维隔将其分为三部分，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,）股管：四壁：前壁为腹股沟韧带、隐V裂孔镰状缘的上角和筛筋膜；后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁，为股静脉内侧的纤维隔。股环内界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外界为股静脉内侧的纤维隔。股环隔（内筛板），股凹。股疝,股环,耻骨梳lig,腔隙lig,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,）股动脉： 股三角尖收肌管收肌腱裂孔腘窝。股深动脉股内侧肌与收肌群之间，末段至长收肌和大收肌之间，长收肌与大收肌之间，分支：旋股内侧A，在腰肌与缝匠肌行间走向外下；旋股外侧A，在髂腰肌与耻骨肌间后内 ；穿 A ，一般有3支。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,）股静脉）腹股沟深淋巴结6）股神经：肌支股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。关节支髋、膝关节。皮支，最长的为隐神经，在股三角内伴股动脉下行入收肌管。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,收肌管：又称股腘管或Hunter。股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。前壁为收肌腱板及缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌与大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔腘窝上角。收肌管内的结构：前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股A，后为股V以及淋巴管和疏松结缔组织。,股N内侧肌支,隐 N,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 前 区,股内侧区的血管和神经：在长收肌深面剖查。（1）闭孔动、静脉：闭孔动脉闭膜管骨盆股内侧，分前、后两支短收肌前、后方。（2）闭孔静脉：与同名动脉伴行 髂内静脉。（3）闭孔神经：起于腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后亦分前、后两支，前支支配内收肌群大部及膝关节，后支支配闭孔外肌和大收肌。,闭孔神经,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,二、膝 前 区（略）,伸膝时可见股四头肌腱、髌骨及髌韧带的轮廓，并能扪及。髌韧带两侧隆起的深面填以髌下脂体（垫），屈膝时该处呈浅凹，是关节腔穿刺的常用部位。（一）浅层结构（二）深层结构膝外侧部有髂胫束，内侧部有缝匠肌腱、股薄肌腱和半腱肌腱共同形成的“鹅足”。其深面有一较大的滑囊称“鹅足囊”。中间部为股四头肌腱，附着于髌骨底及两侧缘，继而延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 前 外 区,（一）浅层结构浅筋膜疏松，含少量脂肪。浅静脉：大隐静脉及其属支。皮神经：隐神经伴大隐静脉走行；腓浅神经，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜皮下 足背内、中间皮神经。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 前 外 区,（二）深层结构深筋膜致密，前、后肌间隔止于腓骨，构成前、外侧骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘： 前群肌、腓深神经和胫前血管。（1）胫前动脉： 胫骨前肌、趾长伸肌间 胫骨前肌、踇长伸肌之间伸肌上支持带下缘足背动脉。（2）腓深神经： 腓骨长肌始部前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。分离胫骨前肌和趾长伸肌，在两肌之间查找胫前血管和腓深神经。,（2）,（1）,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 前 外 区,2.外侧骨筋膜鞘 ：容纳小腿外侧群肌、腓浅血管及腓浅神经。腓浅神经于腓骨颈高度由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及足背皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对面皮肤除外）。腓浅神经损伤常导致足不能外翻。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,四、踝 前 区 与 足 背,（一）浅层结构（二）深层结构1.伸肌上支持带:小腿横韧带，踝关节上方。2.伸肌下支持带（十字韧带）：踝关节前方的足背区，呈横“Y”字形。足背动脉4.腓深神经,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,臀 部,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、浅层结构,（一）境界（二）浅层结构三组神经：臀上皮神经，L13后支组成，在L3、4棘突平面穿出竖脊肌外缘竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后 臀部皮下；臀下皮神经。发自股后皮神经 臀下部皮肤；臀内侧皮神经，S13骶神经后支骶骨表面和臀内侧皮肤。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,二、深层结构,（三）深层结构1.深筋膜：在臀大肌上缘分两层大肌。2.臀肌：臀大肌、阔筋膜张肌；臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌；臀小肌、闭孔外肌。,臀 中 肌,梨状肌,阔 筋膜张肌,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,二、深层结构,3.梨状肌上、下孔（1）梨状肌上孔：外侧向内侧为臀上N、臀上A和臀上V。臀上N 臀中、小肌和阔筋膜张后部；臀上A 臀大肌、臀中、小肌等。（2）梨状肌下孔：外侧向内侧为坐骨N 、股后皮N、臀下A V、阴部内V A 和阴部N 。,臀上N臀上A,臀下A臀下N,股后皮N,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,下 肢 后 面,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,一、股 后 区,（一）浅层结构（二）深层结构1.后骨筋膜鞘： 包绕股后群肌、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。2.坐骨神经：起于骶丛 梨状肌下孔 臀大肌深面、坐骨结节与大转子之间股后区 大收肌与股二头肌长头之间 腘窝上角分为 胫神经和腓总神经。坐骨神经压痛点,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,二、膝后区,主要为腘窝。（一）浅层结构小隐静脉，腘浅淋巴结，股后皮神经，隐神经及腓肠外侧皮神经的分支。（二）深层结构1.腘窝边界2.腘窝内容（1）胫神经和）腓总神经（2）腘动脉：膝上内外侧A，膝中A，膝下内外侧A。,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 后 区,（一）浅层结构1.小隐静脉：起于足背静脉弓外侧端。2.皮神经：腓肠外侧皮神经、腓肠内侧皮神经和腓肠神经。,腓肠神经,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 后 区,（二）深层结构1.后骨筋膜鞘 ：经后筋膜隔又分为浅、深：浅鞘容纳小腿三头肌，深鞘容纳小腿后群深层肌及腘肌，在上部，由外向内为踇长屈、胫骨后和趾长屈肌。在内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面斜向外侧，至足底与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。,踇长屈肌,趾长屈肌,胫骨后肌,腱交叉,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,三、小 腿 后 区,2.血管和神经束（1）胫后动脉： 比目鱼肌腱弓 深、浅肌层之间 内踝后方足底。（2）胫神经：肌支后群肌，皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉走行 小腿后面的皮肤。,腓动脉,2018年1月20日星期六,温州医学院 邵华信,四、踝 后 区,上界为内、外踝基部后面的连线，下界为足跟下缘。中线深面有跟腱附着于跟结节。跟腱与内、外踝之间各有一浅沟：内侧浅沟深部有小腿屈肌腱及小腿后区血管、神经穿入足底；外侧浅沟内有小隐静脉、腓肠神经及腓骨长、短肌腱通过。（一