静脉留置针中心静脉穿刺

静脉留置针、中心静脉穿刺,合肥市第一人民医院席洪梅,目录,1、静脉留置针的相关知识,2、静脉留置针的护理,3、中心静脉穿刺的相关知识,4、中心静脉穿刺的护理,近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。,一、静脉留置针的相关知识,静脉留置针又称静脉套管针，它是由钢制针芯、软的外套管及塑料针座组成。,1、静脉留置针简介,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,2、静脉留置针的优点,3、留置针的分类,传统型： 常规套管针 药壶套管针 整体型： 封闭式套管针 头皮式套管针 安全型： 安全常规套管针 安全头皮套管针,常用留置针型号：24G22G20G18G16G 代表颜色：黄 蓝 粉 绿 灰 注（留置针型号数字越大留置针越小）,4、留置针的构成,5、使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置产品。选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品。,操作前准备,1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备，洗手戴口罩，着装整齐4、用物准备5、环境准备,6、留置针的操作流程,1）认真查对药液瓶签（药名、浓度、剂量、时间）及质量2）填写粘贴输液卡,6、留置针的操作流程,操作步骤,3）加药：启瓶，消毒瓶塞至瓶颈（正确拿取棉签、棉签无污染、无倒置、未跨越无菌区、沾消毒液合适）。4）检查输液器质量，无问题后插入瓶塞至根部，并关闭输液器。,6、留置针的操作流程,操作步骤,5）再次核对，携用物至床旁，查对床号，呼唤姓名，做好解释工作，查看血管情况，协助患者取舒适卧位。再次查对所有药液，并洗手。,6、留置针的操作流程,操作步骤,6）一次排气成功（第一次排气不排出液体），挂针头合适，不脱落。,6、留置针的操作流程,操作步骤,7）检查并打开静脉留置针、肝素帽或可来福接头和敷贴，旋转松动外套管，连接留置针与输液器。,6、留置针的操作流程,操作步骤,8）排气9）选择穿刺部位，铺治疗巾。在穿刺点上方1015cm处扎止血带，嘱患者患者握拳，正确消毒皮肤，直径为810cm。,6、留置针的操作流程,操作步骤,10）穿刺前再次查对,6、留置针的操作流程,操作步骤,11）取出留置针，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面向上，再次排气。 左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，与皮肤成15-30角进针，见回血后降低穿刺角度再进针0.2cm。,6、留置针的操作流程,操作步骤,6、留置针的操作流程,操作步骤,12）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内13）撤针芯：左手固定两翼，右手迅速撤出针芯放入锐气盒。,6、留置针的操作流程,操作步骤,14）松止血带，打开调节器，嘱患者松拳。15）固定：用无菌透明敷贴作密闭式固定，用注明留置日期的小胶布再次固定延长管。,6、留置针的操作流程,操作步骤,16）穿刺完毕，调节速度。,6、留置针的操作流程,操作步骤,6、留置针的操作流程,操作步骤,17）勾签输液卡，再次查对，挂输液卡于输液架上。,6、留置针的操作流程,操作步骤,18）协助患者取舒适卧位，交代注意事项；整理用物，洗手记录。,6、留置针的操作流程,操作步骤,19）输液完毕进行封管，用封管液正压封管。,6、留置针的操作流程,操作步骤,冲管与封管,冲管的目的 1.将导管内残留的药液冲入血管内，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。 2.保持畅通的静脉通路。冲管方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液一边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。,20）操作完毕，用快速手消毒剂消毒双手。,6、留置针的操作流程,操作步骤,严格执行无菌操作规程。嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。,二、静脉留置针的护理,每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器。严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。,二、静脉留置针的护理,保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。,二、静脉留置针的护理,套管针可保留3-5天，最好不要超过7天。加强病人的宣教，做好解释工作。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。,二、静脉留置针的护理,按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。,二、静脉留置针的护理,三、中心静脉穿刺的相关知识,随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床，为抢救提供快速有效的给药通道。,1、中心静脉穿刺的概念,中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。 目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。,外周静脉穿刺困难 长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术危重病人抢救和大手术期行CVP监测放置起搏器电极,2、中心静脉穿刺的适应症,上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤严重出、凝血障碍的患者严重的感染性疾病及糖尿病患者穿刺部位皮肤存在感染、破溃等麻醉剂及肝素过敏者意识不清不能配合操作者合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等,3、中心静脉穿刺的相对禁忌症,4、中心静脉穿刺的部位,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉,颈内静脉解剖颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。,4.1 颈内静脉穿刺,颈内静脉解剖后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉。颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。,4.1 颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺途径前路法：此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 中路法：一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。后路法：针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。,4.1 颈内静脉穿刺,4.1 颈内静脉穿刺,4.2 锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉解剖在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜角肌下端的前方，达胸膜顶的前下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。,4.2 锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉解剖锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的重要组织结构。根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；按照静脉的深度及其周围结构的关系，应紧贴锁骨的后面进针。,4.2 锁骨下静脉穿刺,4.3 股静脉穿刺,股静脉解剖股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,4.3 股静脉穿刺,四、中心静脉穿刺的护理,1、穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。2、严格无菌操作，严防感染。3、注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和度的变化，注意有无血、气胸的发生。,四、中心静脉穿刺的护理,4、每天输液完毕后，用肝素盐水冲洗管腔，并封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血，以确保管腔通畅。输液速度不得过慢