简述肺功能测定及报告分析

2018/1/20,1,肺功能测定,梅河口市新华医院文振豪,2018/1/20,2,提纲：、 肺功能测定的影响因素、肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的 异常图形特点、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能测定 的临床应用,2018/1/20,3,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,前言,2018/1/20,4,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。 气道阻力测定。,2018/1/20,5,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）,2018/1/20,6,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。,2018/1/20,7,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）,2018/1/20,8,肺通气功能的基本概念 及临床意义,2018/1/20,9,Static lung parameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,2018/1/20,10,残气量测定,1、气体稀释法2、体积描记法,2018/1/20,11,氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：,2018/1/20,12,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒 容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV,2018/1/20,13,体积描记法：,基本原理是依据波依尔定律：,p V,Pmouth X Vlung FRC =（ITGV） PB Pmouth,K=,2018/1/20,14,2018/1/20,15,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：,tang Raw = ( ) - Rpneu tang B（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,2018/1/20,16,肺通气功能测定内容,2018/1/20,17,静态肺容量：,肺总量残气量深吸气量补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积,2018/1/20,18,动态肺容量,最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2018/1/20,19,最大肺活（vcmax ）,IRV,ERV,vc,2018/1/20,20,时间肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2018/1/20,21,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L通气储备百分比 ： MVV - MV MVV,X 100%,2018/1/20,22,小气道功能测定 及临床意义,2018/1/20,23,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,2018/1/20,24,病理情况下：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2018/1/20,25,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,2018/1/20,26,Combination,1 s,FEV 1,Flow Volume - Spirometry,2018/1/20,27,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2018/1/20,28,Dynamic lung parameter,2018/1/20,29,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2018/1/20,30,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2018/1/20,31,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume lTLC RV,与用力程度无关,effort dependent !,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!,容量 流速 呼气末加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,2018/1/20,32,He%,0 ,CV,CC,容积,闭合容量曲线,2018/1/20,33,2018/1/20,34,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要内容：,2018/1/20,35,气体分布测定,2018/1/20,36,7分钟氮清洗率氮稀释法相斜率,2018/1/20,37,弥散功能测定（肺换气功能测定）,2018/1/20,38,2018/1/20,39,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,2018/1/20,40,弥散量的血红蛋白校正：,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),2018/1/20,41,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2018/1/20,42,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价,2018/1/20,43,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动,2018/1/20,44,弥散量的测定方法,常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等 其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,2018/1/20,45,2018/1/20,46,FAHe FICO X - VA X 60 FIHeDLCO= - X In - （PB-47）t FACO,弥散量测定计算公式：,2018/1/20,47,弥散功能测定内容,总弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）,2018/1/20,48,肺功能诊断 （判定指标）,2018/1/20,49,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2018/1/20,50,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2018/1/20,51,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2018/1/20,52,4、单纯小气道病变：,V50，V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2018/1/20,53,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,2018/1/20,54,限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,2018/1/20,55,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,2018/1/20,56,肺通气功能障碍判定,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？,2018/1/20,57,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 为异常,2018/1/20,58,2018/1/20