健康风险评估及管理

健康风险评估和风险管理,主讲人：张 强,第一节：健康风险因素,环境因素生物遗传因素行为生活方式因素卫生服务因素健康风险因素的作用特点,2,润馨堂集团星火培训计划,1.风险的定义： 在给定的条件和某一特定的时期，对事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。2、风险的特点（1）客观性：总体上讲，风险存在并必然发生（2）损失性：一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受（3）不确定性: 什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定,认识风险,3,润馨堂集团星火培训计划,健康风险因素 （health risk factors）：是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即导致疾病或死亡发生可能性增加的因素。慢性病已成为危害人类健康的主要因素,健康风因素 （health risk factors）,4,润馨堂集团星火培训计划,5,一、环境风险因素,自然环境危险因素生物性危险因素：细菌、病毒、寄生虫等物理化学危险因素：物理性：噪声、振动、电离辐射（孕妇为高危人群）化学性：毒物、农药（农民为高危人群）、废气（大城市居民为高危人群）、污水等社会环境危险因素社会经济水平、文化水平、卫生设施、家庭矛盾、工作压力等,健康风险因素的种类间接和直接危险因素、群体和个体危险因素、环境风险因素、行为风险因素、生物遗传因素和医疗 卫生服务风险因素,润馨堂集团星火培训计划,6,二、行为生活方式危险因素,是指由于自身行为生活方式而产生的健康危险因素，称为自创性危险因素。行为生活方式与现在的常见的慢性病和社会病密切相关。 肥胖、高血压、糖尿病、肿瘤、心血管疾病、高血脂、不良行为生活方式。 1、极度缺乏体育锻炼2、有病不求医。3、缺乏主动体检。4、不吃早餐。 5、与家人缺少交 流。 6、长时间处在空调环境中。 7、常坐不动。8、不能保证睡眠时间。/面对电脑或电视过久。10、听歌长时间戴耳机。11、三餐饮食无规律。1/吸烟，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。,润馨堂集团星火培训计划,7,三、生物遗传危险因素,包括直接与遗传有关的疾病 1.多指，并指，原发性青光眼 2.先天性聋哑，高度近视，白化病遗传与其他危险因素共同作用的疾病 人的性状如身长、智力、肤色和血压，还有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂症等。,润馨堂集团星火培训计划,8,四、医疗服务中的危险因素,指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护和增进健康的因素。滥用抗生素及激素、医疗质量低医疗保健网络、医保制度不健全等,润馨堂集团星火培训计划,9,四、健康风险因素的作用特点,潜伏期长 ：健康风险因素产生危害的潜伏期取决于其数量、性质和暴露时间。联合作用明显 ：健康风险因素多为联合作用，以此导致的致危险性增强。多措施干预可达到更好的干预效果。特异性弱 ：疾病的发生往往与多种风险因素有关，一种风险因素可以导致多种疾病。广泛存在 ：融入日常生活难以改变的习惯。,润馨堂集团星火培训计划,第二节：健康风险评估概述,健康风险评估的定义健康风险评估的基础健康风险评估的发展,10,润馨堂集团星火培训计划,健康风险评估（Health Risk Assessment） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病的可能性或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律的一种技术。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,一、健康风险评估的定义,11,润馨堂集团星火培训计划,慢性非传染性疾病按其发病特点课分为以下几个过程1、无危险阶段：环境及生活方式中基本不存在风险因素。2、出现风险因素阶段：由于时间短及程度轻微，风险因素无明显危害或其危害作用不易被检出。3、致病因素出现阶段：随着风险因素的增加及作用时间延长，风险因素转化为致病因素。4、症状出现阶段：对机体造成损害，人可感不适，可用生理生化手段及时发现。5、体征出现阶段：此时只能采取治疗措施改善症状和体征。6、劳动力丧失阶段：康复治疗，以提高生存质量。,二、健康风险评估的基础,12,润馨堂集团星火培训计划,Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康风险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。,三、健康风险评估的发展,13,润馨堂集团星火培训计划,润馨堂集团星火培训计划,14,几个须注意的问题,健康风险评估：新的领域，不同于临床评价 ，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面,15,润馨堂集团星火培训计划,健康风险评估的特征,基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。,润馨堂集团星火培训计划,16,第三节：健康风险评估的技术与方法,健康风险评估的原理和技术健康风险评估的种类和方法,健康的阶段性与连续性,健康风险评估也需要连续性！,18,润馨堂集团星火培训计划,综合风险系数借贷计分法（Credit-debit method）如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加；如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 (来源：Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice rospective Medicine, 1977.),健康风险评估中的风险估计,问卷类型,20,是、否型问题：你看报需要戴眼睛吗？ 计分 是 1 否 0,序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？ 计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 0,等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？ 计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2,正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？ 正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。,一般健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA)疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment生命质量评估 quality of life Assessment行为方式评估 Behavioral Health Assessment,一、健康风险评估的种类,21,润馨堂集团星火培训计划,一般健康状况评估疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动评估膳食评估精神压力评估,按功能分类,22,润馨堂集团星火培训计划,收集资料：患病率或死亡率资料、健康风险因素资料健康风险评估： 将危险因素转化为危险分数评估存在的死亡危险结果应用健康风险评估报告：,（一）一般健康状况评估（HRA）,23,润馨堂集团星火培训计划,HRA的工作原理,基本模块：,HRA 问卷,主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力,将危险因素转换为危险分数,人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。,与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。存在死亡危险=平均死亡率*危险分数,Q:计算危险分数及该男性患心脏病死亡率。,危险分数： (2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7预测心脏病死亡率（1/100000） 2.7*1355=3659 即 3659/100000,HRA报告,与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息,HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。,1.健康状况的基本信息：血压值和血糖值的评定，体质指数的评定及有无肥胖。2.危险风险因素信息：少运动、饮食不合理、吸烟、压力大等。3.患病的风险和降低或消除健康风险可能改善的健康情况：戒烟限酒、合理膳食、健康生活方式、定期随访等。,健康风险评估报告主要内容,润馨堂集团星火培训计划,27,一般健康状况评估 HRA,问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 可以增加个人改善健康的动力 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率,特点：,不提供完整的病史 不能代替医学检查 不能诊断疾病 不评估社会或环境危险因素 HRA本身不能构成一个健康管理项目,HRA不是一个人未来健康状况的预言家！,HRA描述的是： 具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,局限性：,对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果风险因素是否存在、暴露水平、危害等,（二）疾病风险评估,30,润馨堂集团星火培训计划,注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段疾病风险评估属于时段性评估适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,2.1 疾病风险评估特点,31,润馨堂集团星火培训计划,筛查某种特定疾病的个体或群体，并实施特定疾病的专案管理；评估特定干预措施实施后的有效性以及一定时间后对患者健康状况改善的水平；评估患者的遵医行为和满意度；,疾病风险评估的目地,32,润馨堂集团星火培训计划,直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,2.2 疾病风险评估方法,33,润馨堂集团星火培训计划,2.3 疾病风险评估的基本步骤 a.选择疾病 b.发现相关危险因素 c.建立预测模型 d.验证评价,34,润馨堂集团星火培训计划,疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类,全人群健康管理,35,润馨堂集团星火培训计划,生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。,（三）生活(生命)质量评估,36,润馨堂集团星火培训计划,生命质量评估的主要目的个体和人群健康情况的检测疾病严重程度的评估疾病所带来的负担和对生命质量影响的评估临床试验疗效和成本效果/效益的评估患者康复技术的指导为卫生政策的制定和卫生资源的合理利用提供依据,3.1 生命质量评估的目的和特点,37,润馨堂集团星火培训计划,生命质量评估的特点不仅关心患者的存活时间，而且关心患者的存活质量。不仅考虑生理指标，而且强调患者的主观感受和机体状况。不仅考虑他人评价，而且更关注自我评价。评价的结果具有时变性。,润馨堂集团星火培训计划,38,生理：个体体能和活动的体现 活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾受限； 角色功能受限：社会活动种类和数量受限、角色紧张、角色冲突； 体力适应度：无力、疲劳、虚弱感；心理：大脑反应外界客观事物的过程 情绪反应：焦虑、紧张、压抑、恐惧； 认知功能：理解力、注意力、记忆力； 心理感受：幸福感、满意度；,3.2 生命质量评估内容,39,润馨堂集团星火培训计划,社会功能：人类活动的基本需要，主要测定社会整合、社会接触、亲密关系等 疾病：疾病的特征表现和患者的主管感受 主诉、体征、生理测量和实验室检查等指标总体感觉：个体对自身健康状态的主观判断与满意度,润馨堂集团星火培训计划,40,生命质量调查表:A.QWB（健康人群评估的良好适应状态指数量表）B.SF-36(健康调查简表)C.WHO QOL-100（世界卫生组织生存质量测定量表）D.SIP（慢性患者评估的疾病影响量表）,3.3 生命质量评估的方法,41,润馨堂集团星火培训计划,注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！,评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、 精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议,（四）生活方式/行为评估 *,42,润馨堂集团星火培训计划,体力活动评估,对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库,目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、 FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准” 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食评估,精神压力评估,产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。 自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。 典型量表： 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) 心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表,第四节：健康风险评估的目的与应用,健康风险评估的目的健康风险评估的基本应用,46,润馨堂集团星火培训计划,1、帮助个体综合认识健康风险 慢性病因果关系的复杂性 慢性病病程长负担重2、鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康行为：人们为了增强体质，维持身心健康，预防疾病、延年益寿而采取的行为或健康习惯。促进健康行为具有5个方面特征：（1）有利性：行为有利于自身和他人健康；（2）规律性：行为有规律地发生而不是偶然行为；（3）和谐性：个体行为表现与其所处的环境和谐，即个体根据整体环境随时调整自身行为；（4）一致性：个体外在的行为表现与其内在的心理情绪一致，没有冲突；（5）适宜性：行为强度适宜，有理性控制，无明显冲动表现。,一、健康风险评估的目的,47,润馨堂集团星火培训计划,危害健康行为，简称危险行为，是指不利于自身和他人健康的行为。 1.危害健康行为具有以下3个特点：（1）危害性：行为对自身、他人、社会健康有直接或间接的、现存或潜在的危害：如吸烟行为。（2）明显和稳定性：行为有一定的作用强度和持续时间，非偶然发生。（3）习得性：行为多在后天生活中学到、养成。2.危害健康行为的类型（1）日常危害健康行为：指日常生活、职业活动中危害健康的行为习惯。（2）致病性行为模式：指可导致特异性疾病发生的行为模式。（3）不良疾病行为：指个体从感知到自身患病到疾病康复过程中所表现出来的不利于健康、疾病康复的行为。（4）违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为。,48,润馨堂集团星火培训计划,3. 制订个体化的健康干预措施针对性 可行性 共同参与 目标的阶段性 信息反馈4. 评价干预措施的有效性常用的评价指标：健康状况评价指标、健康干预性评价指标、社会经济学评价指标5. 健康管理人群分类分类依据：高中低风险阶段；无、较少、经常利用者；疾病类别；重点人群；其他,49,润馨堂集团星火培训计划,1、识别健康问题及健康风险因素2、实施个性化健康教育与教育促进3、降低慢性病的死亡风险和医疗费用4、维护职业人群健康和降低伤残率5、评价卫生服务的需求与利用6、实施人群健康管理7、评价健康管理效果8、用于健康保险的目的,二、健康风险评估的应用,50,润馨堂集团星火培训计划,个人基本信息表*,SF-36量表及其应用 *,量表概括,SF-36健康调查简表（the MOS 36-Item Short Form Health Survey, SF-36）由美国波士顿健康研究所研制，1991年国际生命质量评价项目将其列入测评工具。浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。,53,润馨堂集团星火培训计划,特征及应用,SF-36作为简明健康调查问卷，全面概括了生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世纪70年代以来健康测评和关注由“医生中心”向“病患中心”的转移和人本关怀理念。被广泛应用于生命质量测定、临床试验效果评价、疾病负担评估、卫生政策评估等。,54,润馨堂集团星火培训计划,SF-36基本结构,55,润馨堂集团星火培训计划,生理机能（PF：Physical Functioning）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第3个问题来询问PF。生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。一般健康状况（GH：General Health）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。社会功能（SF：Social Functioning）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价