MGD诊断与治疗

MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy,王纹姬,目录,一、睑板腺的解剖与生理二、MGD定义三、MGD分类四、病因五、阻塞型MGD的病理机制六、人群为基础的MGD流行病调查七、MGD的临床表现八、诊断标准与分型九、MGD的临床分级及治疗原则,一、睑板腺的解剖与生理,睑板腺的解剖睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图1），开口于睑缘睑板腺的导管上睑为25-40个，下睑20-30个，下睑腺体比上睑宽睑板腺的生理睑板腺有秘籍的神经支配，它们的功能受雄激素、雌激素及生长因子等的调节睑脂（meibum）以全分泌方式释放入导管，管内分泌压，以及眼轮匝肌和Riolan肌收缩使睑脂排放到睑缘。睑脂的主要功能为形成泪膜的脂质层,图1.单个睑板腺的组成,二、MGD定义,睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤,三、MGD分类,根据睑板腺的分泌状态可将MGD分成两大类：低排放型和高排放型（图2）低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或无瘢痕形成高排放型：特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出,图2.MGD分类,四、MGD病因,原发：睑板腺自身病变，原因未完全明了，可能与性激素异常有关。继发：沙眼、类天疱疮、银屑病等。,五、阻塞型MGD的病理机制,睑板腺终末导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致睑板腺开口的阻塞是阻塞型MGD的核心机制，阻塞型MGD占MGD的多数，其核心病理机制如（图3）所示。,图3.阻塞型MGD的病理机制,六、MGD的临床表现,症状：自觉症状：烧灼感、眼痒、视力波动体征：睑缘形态的变化异物感、搔抓感视力：可有视物模糊、睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失睑缘形态的变化,后睑缘钝园、增厚、新生血管,睑缘部呈湿疹样的外观，粘膜消失，过度角化,睑缘形态不规则、扭曲，睑板腺开口消失,1.睑缘的改变（图4）,图4.睑缘的改变,2.睑板腺开口的变化（图5）,睑板腺的帽冠,睑板腺口凸出,睑板腺口脂栓,睑缘分泌物的变化:泡沫样分泌物（图6）,图5.睑板腺开口的变化,图6.眼睑分泌物的变化,睑板腺挤压试验,睑板腺分泌物性状评分：,方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺，观察每个腺体的分泌物性状（共计0-24分）,0分：正常睑脂清亮、透明,1分：睑脂污浊,2分：睑脂污浊伴碎屑（颗粒）,3分：睑脂稠厚呈牙膏状,睑板腺脂质排出难易度评分：,方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度 正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出,评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 1分=3-4所有腺体均有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出,睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察,正常睑板腺上睑细长，大约2540条，下睑板腺粗短，大约20-30条,睑板腺腺体缺失度评分和分级：评分： 1分：睑板腺缺失2/3分级： 上下睑板腺分级合计评分，共6分 0级：0-1分 1级：2-3分 2级：4-5分 3级：6分,七、诊断标准与分型,诊断标准1.症状2.睑缘部形态的变化3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4.睑板腺缺失5.泪膜的变化6.眼表及角膜的变化,临床分型（根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型）1.无症状MGD2.有症状MGD 伴蒸发过强性干眼 伴眼表损伤的MGD,诊断依据：MGD的诊断基础为2-4项 症状+2-4项中任何一项异常可诊断MGD 如无症状，2-4项中出现任何一项异常，则诊断为无症状MGD MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼 MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD,八、MGD的临床分级及治疗原则,临 床 表 现,无症状体征 睑板腺形态轻度改变 睑板腺挤压试验 睑脂性状评分2，4 睑脂排出难易度评分：1睑板腺缺失评分：1级（0-1分）无角结膜着色,治 疗 原 则,患者教育环境饮食调整或控制全身药物：减轻药物的副作用物理保健：眼睑热敷、按压、清洁睑缘。鼓励夜间睡眠时使用眼罩,分级 1,临 床 表 现,轻度症状：不适、痒、畏光中度临床体征：睑缘形态改变：睑缘变钝圆或增厚/新生血管睑板腺挤压试验 睑脂性状评分4，8 睑脂排出难易度评分：1睑板腺缺失评分：1级（2-3分）角结膜可有局限性着色,治 疗 原 则,1级治疗内容加上补充相应营养素：如脂肪酸、维生素(维生素B6、D )、亚麻酸等物理治疗：眼睑热敷、睑板腺按摩，每日2次，每次10min使用人工泪液：建议使用不含传统防腐剂的剂型、建议选用含脂质的剂型局部应用抗生素及抗炎药：如：妥布霉素或妥布霉素地塞米松眼膏或红霉素眼膏或夫西地酸或阿奇霉素滴眼液,分级,2,临 床 表 现,治 疗 原 则,中度临床症状中度临床体征：睑缘体征：睑缘形态不规则、扭曲，皮肤黏膜交界线移位、脂栓、睑缘部呈湿疹样外观，过度角化、明显新生血管增生睑板腺挤压试验 睑脂性状评分 8，,13 睑脂排出难易度评分：2睑板腺缺失评分：2级（4-5分） 角结膜可有局限性着色轻到中度结膜和周边角膜着色（以下方为主）,2级治疗内容加上口服四环素类药物：如四环素250mg，Qid，或多西环素100mg，Bid或红霉素250mg，Qid阿奇霉素0.5Qd共8周建议睡前涂含脂质眼膏,分级,3,临 床 表 现,治 疗 原 则,严重的临床症状严重的临床体征：睑缘体征：睑板腺开口消失、皮肤黏膜交界线明显移位，眼睑后缘角化、睑缘结膜鳞状化生睑板腺挤压试验 睑脂性状评分 13 睑脂排出难易度评分：3睑板腺缺失评分：3级（6分）显著的结膜着色和中央角膜着色局部炎症：中度以上结膜充血、滤泡,3级治疗内容加上治疗干眼：按照Dews2007推荐原则治疗干眼。睡前涂含脂质眼膏,分级 3,E,S,T,Symptom Examination Tear test,症状询问,泪液相关检查,裂隙灯检查,睑缘刺痒，充血等,睑缘形态改变、睑板腺分泌物性状和排除难易度改变,BUT、荧光素钠染色,MGD快速诊断要点,人群为基础的MGD流行病学调查,1、患病率目前尚缺乏真正意义上的以人群为基础的MGD流行病学调查资料已有文献报道的MGD患病率从3.5%到近70%，亚洲人患病率较高（表7）由于在各个流行病学调查中所用的MGD定义以及评价指标各不相同，无法直接进行比较,2.相关危险因素有关研究极少，可能相关的危险因素包括：眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角膜接触镜、毛囊蠕形螨以及干眼等全身因素：雄激素缺乏、Sjogren综合征、胆固醇水平、皮肤病、高血压等药物相关因素：抗雄激素、绝经后激素治疗、抗组胺、抗抑郁以及维甲酸环境因素,睑板腺按摩方法,患眼表面麻醉（盐酸奥布卡因滴眼液）。2.操作者双手各持一支用生理盐水浸湿的棉签翻转下眼睑。3.以适度的力量对眼睑进行挤压，挤出睑板腺管口及深部较稠厚的油脂，拭去油脂。4.将眼睑复位。5.同法挤压上睑并拭去分泌物。6.操作完毕后点抗生素滴眼液（氯霉素或者氧氟沙星滴眼液等）3至4滴以冲洗结膜囊。治疗后注意事项：1.治疗完毕会有眼红、轻度异物感、分泌物增多的情况，一般在12至24小时消失，属于正常情况，不必担心。可以滴1至2天抗生素滴眼液，一天3至4次，以减轻症状加速恢复。2.不要用脏手揉眼睛，以防治疗后感染。3.治疗后两天内忌