皮肤黏膜检查

第二节 皮肤,1.苍白全身性-贫血局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎 。,（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）,苍白pallar:贫血 雷诺病,2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理饮酒、运动； 病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。,发绀法鲁氏四联症,4.黄染 ：黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.色素沉着生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。病理性见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。,皮肤检查,【皮肤颜色】 色素沉着,黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征,肝 病 面 容,6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,色素脱失:白癜vitiligo,色素脱失: 白斑lukoplakia,色素脱失:白化症albinismus,【湿度与出汗】 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。 出汗增多：如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗(夜间睡后出汗)：见于肺结核活动期。冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)：见于休克与虚脱。无汗时皮肤异常干燥：见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。,硬皮病合并萎缩硬化性苔藓,(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,（五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,常见的皮疹有下列几种：斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。,4.玫瑰疹 直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒、副伤寒。,5.荨麻疹 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,皮疹分类：,（六）皮下出血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,紫癜:血小板减少性紫癜,婴儿丘疹性肢皮炎,(七)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,皮肤检查,【蜘蛛痣和肝掌】,蜘蛛痣的解剖示意图,蜘蛛痣与肝掌:肝硬化,（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。,1.轻度水肿： 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。,2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。,水肿:心力衰竭,3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出， 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。,（九）皮下结节 风湿