上颌窦癌喉癌见习带教

,上颌窦癌 喉癌肿瘤中心三区李土华,放射肿瘤学,主要内容, 上颌窦癌 概述影像学表现 TNM分期NCCN治疗指南, 喉癌 概述TNM分期病例分析,复习理论课,分组见习,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5多见于中老年，男性多见病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤,概述,上颌窦癌的蔓延方向,上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、对侧上颌窦,上齿槽、口腔和软、硬腭,眼眶、上颌窦一筛窦骨板、筛窦、颅内、额窦底壁、后组筛窦与蝶窦,颞下窝、翼腭窝及翼内、外板、咽旁间隙和颈动脉间隙,面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支侵犯颅内,颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结,向上,向下,向内,后外,向前,淋巴,carcinoma of maxillary sinus,临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形,鼻窦,影像学表现,CT上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝MRIT1WI呈等信号，T2WI为中等稍高信号肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化骨壁破坏表现为窦壁黑线消失,与CT比较： . 对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外侵犯较好 . 区别癌肿与炎症，MR优于CT,上颌窦癌TNM分期,Company Logo,上颌窦癌TNM分期,左侧上颌窦癌（T1）,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌（T1）,T1WI,增强扫描,左侧上颌窦癌（T3）,CT横断面平扫，可见左侧上颌窦肿块，上颌窦前壁、外侧壁破坏，向前侵犯至皮下组织，向下侵犯左侧上颌牙槽骨。翼腭窝及颞下窝尚未侵犯。,右上颌窦鳞癌（T3）,CT横断面平扫，可见右侧上颌窦肿块，上颌窦前壁、后壁、内侧壁、外侧壁破坏，向上侵犯筛窦，向内侵犯鼻道，向后侵犯翼腭窝。颞下窝尚未侵犯。,左侧上颌窦癌（T3）：侵犯左侧眼眶下壁,冠状增强,冠状平扫,右上颌窦腺样囊性癌（T4a）,CT平扫横断面（A）显示右侧上颌窦内肿块，右侧上颌窦内侧壁、外侧壁、及后壁破坏，右侧鼻腔、上颌牙槽骨和颞下窝受侵。,CT横断面增强扫描，可见左侧上颌窦不均匀强化的肿块，上颌窦内壁、外侧壁破坏，向上侵犯筛窦，向内侵犯鼻道，向后侵犯颞下窝。,左侧上颌窦癌（T4a）,右侧上颌窦癌（T4a）,CT平扫冠状面（A）显示右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（）、上颌窦内壁和外壁（）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、颞窝和颞下窝受侵。MRI平扫横断面T1WI（B）显示右侧上颌窦肿块呈等信号，右侧鼻腔、翼腭窝、上颌窦后脂肪间隙和颞下窝（）受侵。,左侧上颌窦癌（T4b）,CT冠状面增强扫描，可见左侧上颌窦不均匀强化的肿块，上颌窦内壁、下壁和外侧壁破坏，向上侵犯眶尖、筛窦、向下侵犯硬腭，向内侵犯鼻甲、鼻道。眼眶的底壁和内侧壁、颞下窝未见侵犯。,右侧上颌窦癌（T4b）,CT横断面扫描，可见右侧上颌窦肿块，上颌窦的前壁、内壁、外侧壁、后壁均破坏，向后侵犯翼板、翼腭窝、颞下窝、鼻咽及口咽。,上颌窦癌治疗指南（1）,上颌窦癌治疗指南（2）,上颌窦癌治疗指南（3）,上颌窦癌放射治疗原则,上颌窦癌随访建议,单选题,单选题,单选题,女，65岁，左眼眼突、视物不见6月加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。,判断题：1.病变位于左侧上颌窦区（ ）2.肿物占位效应不明显，部分肿瘤侵入翼腭窝（ ）3.平扫呈稍高密度，增强中度强化（ ）4.骨窗示骨质未见明显破坏（ ）,最可能诊断：( )A.鼻腔乳头状瘤B.上颌窦炎性肉芽肿C.上颌窦癌D.上颌窦炎,C,喉 癌 Carcinoma of larynx,男性多见中老年(5070岁)多见病理：鳞癌多见(90%),概述,分型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,特点,60%65%,30%35%,5%,分化差发展快转移早,分化好发展慢转移晚,介于上两型之间,发展慢病程长,部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。,喉癌TNM分期,喉癌TNM分期,病例分析,患者黄xx，男，46岁。,Company Logo,辅助检查：2014-05-24颈部CT报告,喉癌TNM分期,喉癌TNM分期,T4aN0M0，Iva期,声门上区,声门上区,胃管,右侧颈总动脉,会厌前间隙,舌骨,杓会厌襞,喉咽,梨状隐窝,声门上区,声门上区,声门上区右侧杓状会厌皱襞增厚，提示肿瘤侵犯。,会厌前间隙,甲状软骨,喉前庭,杓状会厌襞,声门上区,声门上区,声门上杓状软骨，室带侵犯。双侧声带侵犯。气道狭窄。,声门区,声门上区,环状软骨侵犯。气道狭窄。