泌尿生殖影像诊断

泌尿生殖系统2,二、膀 胱,一、检查技术-X线,X线平片 膀胱造影顺行性膀胱造影 逆行性膀胱造影,一、检查技术-USG,一、检查技术-CT,一、检查技术-MRI,二、疾病诊断,膀胱癌 膀胱结石,1. 膀胱癌(bladder carcinoma),【临床与病理】 膀胱肿瘤常见于40岁以上男性，临床表现血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱肿瘤多来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤，以前者多见，可单发或多发。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。,影像学表现-X线,膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状，仅显示局部膀胱壁僵硬。,影像学表现-USG、CT、MRI,USG、CT和MRI检查同样能显示自膀胱壁向腔内突入的肿块，并能发现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱壁增厚。此外，在膀胱癌时，直肠内USG和增强MRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯程度；CT和MRI检查还能发现肿瘤对膀胱周围脂肪和邻近器官的侵犯及盆腔淋巴结转移。,膀胱癌,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,于某 膀胱癌,T2WI,T1WI,2. 膀胱结石 (urinary bladder stone),【临床与病理】 膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者有肾结石下降而成。 临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。,影像学表现-线,多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。结石常随体位改变位置。憩室内结石位于一侧且位置固定。膀胱造影能进一步确定憩室内结石，能发现阴性结石。,影像学表现-USG,结石表现为膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。,影像学表现- CT,结石表现为膀胱内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其他病变；,三、 肾 上 腺,（一）检查技术,超声检查 CT检查 MRI检查,（二）正常影像表现,2. CT,3. MRI,（四）疾病诊断,肾上腺皮质增生（了解） 肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤（熟悉） 肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉） 肾上腺转移瘤（了解）,【临床与病理】 库欣综合症 原发醛固酮增多症 过量性激素,（一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia),【影像学表现】 对于肾上腺增生，USG和MRI检查效果均不佳，通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，和（或）面积大于150mm2。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。,（一）肾上腺皮质增生 (adrenal cortical hyperplasia),肾上腺腺瘤（熟悉）肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤（熟悉）肾上腺转移瘤,（二）肾上腺肿瘤,【临床与病理】 肾上腺良性肿瘤 非功能性肿瘤 功能性肿瘤 库欣腺瘤 conn腺瘤,（1）肾上腺腺瘤,【影像学表现】 CT肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于富含脂质，类似水密度，呈中等以上强化， Cushing腺瘤表现为大小多为23cm；Conn腺瘤直径多在2cm以下；USG检查，肿块呈低回声； MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。,（1）肾上腺腺瘤,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,袁某 肾上腺腺瘤,Case 1,王某，男，70岁，P00055054病史：查体发现左侧肾上腺占位4年CT：左侧肾上腺腺瘤病理：左侧肾上腺皮质腺瘤,Case 2,张某，女病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多化验室检查：2008-12-18 皮质醇节律：8am：26.17 ug/dl, 4pm:24.39 ug/dl. ACTH:77.2 pg/ml.2008-12-31:皮质醇节律：8am：22.56 ug/dl, 4pm:22.75 ug/dl. 小剂量地塞米松抑制后皮质醇：20.82 pg/ml.,（2）嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma),【临床与病理】 嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（vanillylmandelic acid，VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。,嗜铬细胞瘤,90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。嗜铬细胞瘤又称为“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发性肿瘤及10%为恶性肿瘤。病理上，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。,肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为35cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均：肿瘤中央部有无回声、低密度或长T2WI高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。,影像学表现,CASE 3,武某，男，49岁，因胸闷。憋喘1周入院。伴有发热、大汗、恶性，无胸痛。血压波动，最高至170/120mmHg，一度低至60/40mmHg，需用升压药维持.,手术所见,左侧肾上腺见直径约8cm的圆球形肿瘤，表面光滑，包膜完整，刺激肿瘤血压明显升高达210/110mmHg，充分剥离后，血压降至78/38mmHg。术中给予输悬浮红细胞4单位，晶体胶体扩容，维持血压。,病理：嗜铬细胞瘤,肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。 恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者并无明显差异，但可发现转移灶。,影像学表现,临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若USG、CT或MRI检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，当可诊为肾上腺嗜铬细胞瘤；如肾上腺区未发现异常，应继续检查其余部位，寻找异位嗜铬细胞瘤，其中MRI检查易于发现异位肿瘤；当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤，并发现淋巴结转移或（和）肝、肺等部位转移灶时，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。,诊断与鉴别诊断,【临床与病理】 肾上腺转移瘤较为常见，其中多为肺癌转 移，也可为乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。肾 上腺转移瘤开始发生的部位为髓质，较大肿瘤 内有坏死。,(3) 肾上腺转移瘤 (adrenal metastasis),肾上腺转移瘤表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性，呈圆形、椭圆形或分叶状，大小为25cm，但也可较大。肿块的回声、密度或信号可均一或不均，CT和MRI增强检查，为均一或不均一强化。,影像学表现,平扫,动脉期,静脉期,延迟期,郭某 双侧肾上腺转移癌,肾上腺转移瘤的诊断在很大程度上依赖临床资料： 1.双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊为肾上腺转移瘤； 2.双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难； 3.当转移瘤表现为单侧肾上腺肿块时，MRI反相位虽有助于与非功能性腺瘤鉴别，但仍不能与非功能皮质癌或神经节瘤鉴别，需随诊检查或细针活检以明确诊断。,诊断与鉴别诊断,第二节 女性生殖系统（了解）,概 论,女性生殖系统常见疾病:先天性畸形.炎症.肿瘤.检查目的:发现.确定大小.范围.性质.检查方法:USG.CT.MRIUSG是首选方法.,一、检查技术,X 线检查,子宫输卵管造影 40%碘油或有机碘剂 宫腔 输卵管盆腔动脉造影 子宫动脉 卵巢动脉,经腹检查 3.5-5.0MHz 凸阵或线阵探头.术前充盈膀胱,USG检查,CT检查,平扫检查 检查前清洁肠道. 口服造影剂 增强扫描,疾 病 诊 断,卵巢囊肿和卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫癌,（一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤,卵巢囊肿浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤囊性畸胎瘤浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢转移瘤,1、卵巢囊肿,卵巢囊肿：很多类型，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿和多囊卵巢等超声和CT检查发现为边界清楚、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度。MRI视囊液成分，T1WI上可表现为低、中或高信号，T2WI上信号强度明显增高。,卵巢囊肿,2、浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,浆液性者壁薄而均一，可为单房或多房性，粘液性者壁较厚，通常为多房性。一般较大，直径超过10cm。,浆液性和粘液性囊腺瘤,良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。,良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。,石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm,3、囊性畸胎瘤,CT及MRI检查呈混杂密度或信号肿块，内有脂肪性密度或信号强度灶，CT还可发现其内有钙化、牙或骨组织。超声表现液性无回声区内有明显强化点或光团，有时可见“脂-液”分层表现。,非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。,4、浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,超声、CT与MRI检查时，肿块边缘多不规则，同时具有囊性和较明显的实性部分；CT和MRI增强检查，实性部分发生强化。此外肿瘤常可发生腹膜转移，表现腹水及大网膜增厚形成扁平状肿块。,B,A,浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。,石蜡切片：1、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中-低分化），肿物大小（左侧）1075.5cm；（右侧）986cm；2、子宫肌层及浆膜面查见癌；3、（大网膜）组织查见癌；4、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。,5、卵巢转移瘤,Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性或单侧卵巢区肿块常呈混杂回声、密度或信号强度，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 。增强扫描：肿块呈不规则强化。,胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。,二、子宫肌瘤,X线平片：堆积颗粒状钙化超声检查：子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；CT：子宫增大，呈分叶状改变。然而，肌瘤的密度常常类似正常子宫肌而难以识别。MRI：T1WI上信号强度类似子宫肌，然而在T2WI上呈明显均一低信号。,子宫肌瘤,三、子宫癌,宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不均质回声肿块，CT：病灶的强化程度低于周围正常子宫肌。MRI：T2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿瘤呈不均匀强化。,子宫癌,宫颈癌：超声、CT和MRI可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一低密度或长T2高信号病变。,男性生殖系统（了解）,概述,前列腺.精囊.睾丸.附睾.精索前列腺增生. 前列腺癌 睾丸肿瘤USG最常用 MRI早期发现前列腺癌,正常前列腺,正常前列腺的MRI表现T2