足儿和早产儿的特点与护理

新生儿与新生儿疾病患儿的护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,（1）简述新生儿的定义及分类。（2）比较足月新生儿与早产儿的特点，（3）能制定新生儿、早产儿的护理计划。,学习目标,定义,新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 高危儿新生儿,新生儿分类,根据胎龄分类,足月儿： 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。早产儿： 指胎龄未满37周的新生儿。过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿。,早产儿,足月儿,过期产儿,根据胎龄分类,根据出生体重分类,正常出生体重儿：出生体重在25004000g的新生儿。低出生体重儿： 出生体重不足2500g，大多为早产 儿和小于胎龄儿。极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足1000g者巨大儿： 出生体重超过4000g者，包括正常和疾病者。,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第 1090百分位者。小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的第10 百分位以下的婴儿。我国将胎龄已 足月但体重在2500g以下者称为足月 小样儿，是小 于胎龄儿中最常见的 一种。大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重90百分 位以上者。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下情况： 1出生时异常的新生儿 2母亲有异常妊娠史的新生儿 3母亲有异常分娩史的新生儿,第二节 正常足月儿和早产儿的 特点与护理,正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理,特点和护理,外观特点,早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。,正常足月儿胎龄37周和42周出生体重2500克 3999克无畸形或疾病活产婴儿,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳 壳,足月儿,早产儿,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖纹遍及整个足底,跖 纹,跖纹少,跖 纹,正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,呼吸系统,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则。,早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。,循环系统,足月儿心率波动范围大，120次140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听 到杂音，这与动脉 导管暂时性未关闭 有关，数天后自行 消失。血压平均7050mmHg,早产儿 动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，平均动脉压在30mmHg以上,消化系统,早产儿易发生哺乳困难和胃食管反流易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症,足月儿新生儿胃呈水平位易呕吐，溢奶第一次排便多在生后12小时内，若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,消化系统,食管下部括约肌松弛胃呈水平位 幽门括约肌较发达,幽门,消化系统,泌尿系统,足月儿： 多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。 新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。 易发生代谢性酸中毒。,早产儿： 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症 葡萄糖阈值低糖尿 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,血液系统,足月儿：红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高，三天后下降,早产儿：白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足，易引起肺出血和颅内出血,神经系统,足月儿：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,早产儿：各种反射难引出或反射不完整,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节,体温调节功能差室温高脱水热室温低低体温或寒冷损伤综合症,寒冷新生儿硬肿症,免 疫 系 统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。 早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染,新生儿常见的几种生理现象,生理性体重下降脱水热生理性黄疸马牙乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后35天下降69(140240克左右)，一般不超过9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。,新生儿生后2-3天，由于母乳不足，液量摄入不足，或因保暖过度，体温可突然升达39-40，但一般情况良好。松解包被，促进散热，口服或静脉补液体温即可下降。,脱水热,生理性黄疸,生后2-3天出现，4-5天达到高峰 ，7-14天消退，早产儿可延迟至3-4周，一般情况良好，血清胆红素足月儿低于221umol/L,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退,“马 牙”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,正常足月新生儿的护理,护理诊断 护理措施,护理诊断,1有体温改变的危险2有窒息的危险 3有感染的危险,维持体温稳定保持呼吸道通畅合理喂养预防感染皮肤黏膜的护理,护理措施,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,合理喂养,配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜的护理,1口腔护理2脐带护理3臀部护理,红臀(尿布皮炎),保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或 重新结扎,硝酸银烧 灼局部,双氧水或碘酒消毒,早产儿的护理,护理诊断 护理措施,护理诊断,1体温过低2喂养困难 3不能自主呼吸4有感染的危险,维持体温稳定维持有效呼吸合理喂养供给充足营养预防感染密切观察记录,护理措施,置于温箱 根据体重 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施,维持体温稳定,温箱,维持有效呼吸,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项氧疗过程中，动脉血氧分压维持在5070mmHg,血氧饱和度9095切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒出现呼吸暂停：弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱 静滴,刺激呼吸,鼻塞CPAP（鼻塞式正压通气）,机械通气,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象,乳量,因人而异胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,合理喂养供给充足营养,出生体重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 开始量（ml） 12 34 510 1015每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015哺乳间隔时间（h） 1 2 23 3,早产儿喂乳量与间隔时间,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦