综合医院中抑郁症的识别

苏州市广济医院心理干预科 吴天诚,抑郁症,识别,综合性医院中,历史名人中： 罹患：赵匡胤、林肯、罗斯福、丘吉尔、巴顿、戴安娜、牛顿、达尔文、爱因斯坦、梦露、林彪、崔永元 自杀：梵高、海明威、徐迟、三毛、阮玲玉、张国荣、李恩珠,第一号隐性（心理）杀手,世界上前10种致人残废或丧失劳动能力的疾病中有5种是精神疾病：精神病性抑郁症，精神分裂症，双相情感障碍，酒中毒和强迫症。 据估计，到2020年，除缺血性心脏病以外，抑郁症会成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病。 世界上精神病性抑郁症患者有3.4亿，是精神分裂症患者的78倍。每年在1000万到2000万有自杀企图的人群中，45%70%有明显的情绪抑郁。 中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，据世界卫生组织估计，这是全球自杀者总数的1/5。,抑郁症的概况,一、什么是抑郁症？,抑郁：以低落为主的一种情绪体验。 抑郁发作：以心境低落为主的发作状态。抑郁症：以心境低落为核心的疾病过程,二、临床表现,外观表情 愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越内心体验 郁闷、愁苦、无聊、绝望无力状态 疲劳、乏力、疏懒、少动躯体感受 失眠、不适、定点症状(自主神经症状),知道自己“抑郁”了吗？,回忆过去无所事事面对现实困难重重展望未来一片暗淡,精神性焦虑 心烦意乱运动性不安 运动不安自主神经症状 无证据的系统症状,知道自己“焦虑”了吗？,心血管系统：心悸、血压升高呼吸系统：气急、气喘消化系统：便频、腹泻、打嗝泌尿生殖系统：尿频、尿急、性障碍神经肌肉系统：肌肉颤抖、动作不协调皮肤粘膜：立毛、出汗、苍白、潮红,躯体症状,睡眠障碍（特别是早醒） 98%全身无力、疲乏 83%喉/胸部缩窄感 75%胃纳失常 71%体重减轻、消瘦 63%疼痛，包括头痛、牙痛或颈/背痛 42%胃肠道症状、便秘 36%胸闷、心慌等心血管症状 25%,抑郁伴发的躯体症状,【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项 兴趣丧失，无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或自杀、自残行为 睡眠障碍，失眠、早醒 食欲下降或体重明显减轻 性欲明显降低【严重标准】社会功能受损，使本人痛苦或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少持续2周。【排除标准】排除器质性精障、精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。,三、抑郁发作,CCMD-3,32 单次发作抑郁症：即抑郁发作。32.1 轻性抑郁症：除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。32.2 无精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。32.3 有精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。,四、临床类型,CCMD-3,32.4 复发性抑郁症 目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前， 有过另1次发作符合某一型抑郁标准； 以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。,CCMD-3,临床类型,32.41 复发性抑郁症，目前为轻性抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻性抑郁标准。32.42 复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准。32.43 复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。,CCMD-3,反应性抑郁症 心因所致、时间紧扣、内容相关。内源性抑郁症 无事生非、独立发展。,其他分类法,五、综合医院患者中的心理障碍,初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障碍，具有陷匿性及躯体化的特点。调查显示90%以上的心理障碍病人到综合性医院就诊，是以躯体症状为主诉的，临床医生难以识别，往往漏诊、误诊。,WHO 15个中心合作研究结果分析,ICD-10 诊断 15个中心平均(%）抑郁 / 心境恶劣 10.4 / 2.1广泛性焦虑症 7.9惊恐障碍 1.1场所恐惧症 1.5酒依赖 2.7酒滥用 3.3神经衰弱 5.4心理障碍患者占就诊者总数 24.0,下列症状提示心理障碍的可能存在：,抑郁症状？,“躯体化表现”常常掩盖抑郁的核心症状,失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛,癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛,过度换气,不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博,腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻,血糖波动,经前期紧张更年期症状,皮肤瘙痒症,性功能障碍,各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪,抑郁伴发于不同疾病患者,心肌梗塞45%,恶性肿瘤33-42%,卒中后33%,冠心病40%,帕金森病40%,功能性胃肠疾病50%,晚期肾病34%,糖尿病31%,高血压30%,世界范围内的调查表明，在各种慢性躯体病患者中约1/4-1/3伴有抑郁情绪1,Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 1990;516:3-11Educational Program on Depressive Disorder. WPA/PTD. 1998,抑郁症与躯体疾病的四种共存关系,抑郁是躯体疾病的病因(心身疾病)抑郁症状表现为躯体症状(躯体化)抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性)抑郁症与躯体疾病并存(共病),抑郁未被识别的主要原因,抑郁被躯体症状所掩盖抑郁的躯体化表现；抑郁伴有躯体疾病及单一诊断原则；抑郁的核心症状被焦虑表现所掩盖；临床医生工作忙，无足够时间与病人交谈；缺乏精神障碍诊断识别技巧的培训；害怕被认为是精神疾病而受歧视，导致病人掩盖或否认。,综合医院抑郁症的识别要件,筛查抑郁症的三个有效提示抑郁心境是否情绪低落兴趣丧失是否兴趣索然精力