重性精神疾病药物的毒副作用及处理

重性精神疾病药物的毒副作用及处理,六盘水山城精神病院重性精神疾病防治科阮 亚,精神药物过量与中毒急诊常见精神药物不良反应,精神药物过量与中毒,临床表现苯二氮卓类中毒轻度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、眼球震颤、构音困难和共济失调等严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制,临床表现,抗精神病药物中毒氯丙嗪、氯氮平中毒：意识障碍、低体温、低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、 癫痫发作氟哌啶醇和奋乃静中毒：轻度意识障碍、烦躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角弓反张和扭转痉挛等，中毒1周后可出现黄疸及肝脏功能损害。,临床表现,三环类抗抑郁药物中毒较抗精神病药严重，顿服1.52.0g可致严重中毒，顿服2.5g可致死表现为意识模糊（谵妄或昏迷）、激越性兴奋、共济失调、腱反射亢进，可有癫痫发作伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹、体温升高等抗胆碱能反应心脏毒性反应：各类传导阻滞、心律失常、心力衰竭或心脏骤停新型抗抑郁药物安全性好,临床表现,锂盐中毒慢性肾病者易中毒与其他利尿剂合用易中毒轻度：倦怠、迟钝、恶心呕吐、腹泻、粗大震颤、腱反射亢进深度：意识模糊、共济失调、癫痫发作、高热、肌张力增高，严重者昏迷伴发心、肾功能障碍，血锂浓度2.0mmol/L,诊 断,具有顿服超量精神药物的病史目前临床表现上述中毒症状胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其代谢产物予以毒扁豆碱12mg静注若意识清醒片刻，有助于三环类抗抑郁药物中毒诊断,处 理,一般处理：意识清醒：催吐：温开水500600ml有明显意识障碍者不宜催吐洗胃：服药6h内最好，温开水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭,处 理,一般处理：导泻：从洗胃管内注入2030g硫酸钠促进排泄： 补液利尿，4000ml/d，利尿剂如速尿2040mg肌注或静注，可重复,处 理,透析治疗：对症与支持： 纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压（氯丙嗪中毒禁用肾上腺素）、解毒和保肝治疗（静滴葡萄糖醛酸内酯600800mg和大剂量维生素C）,处 理,抗胆碱酯酶药物的应用：应用于三环类抗抑郁药物中毒毒扁豆碱12mg或新斯的明12mg静滴，治疗心脏并发症，无效可10分钟后重复仍无效，苯妥英钠250mg缓慢静脉注射毒扁豆碱中枢作用较强新斯的明对骨骼肌作用较强,急诊常见精神药物不良反应,急性肌张力障碍：哌嗪类和丁酰苯类药物常见发生于治疗初始24h内，男性青少年多见表现：个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后斜、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率加快、出汗等自主神经症状持续几分钟到几小时，易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病,急性肌张力障碍的处理,立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日减药或换药重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱药，可试用抗组胺药，如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注预防口服苯海拉明或异丙嗪2550mg，2次/日,静坐不能,发生于用药后第23周表现：双腿的一种强烈的不自主感，患者感到身不由己的被驱动感，如刚躺着又想坐、坐着又想走常伴有明显的焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头容易误诊为精神症状加重，若加药反应更明显,静坐不能的处理,立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10min后可缓解预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日阿普唑仑0.4mg或普萘洛尔10mg，3次/日换药,药源性帕金森综合征,哌嗪类和丁酰苯类药物常见女性、老年人多见2周后出现肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少或缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤（兔唇综合征）伴抑郁、焦虑情绪处理同上,排尿困难,抗胆碱能作用强的药物易出现抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致男性女性，尤前列腺疾病者处理：肌注毒扁豆碱12mg或新斯的明0.51mg减药或换药,麻痹性肠梗阻,抑制肠壁平滑肌的收缩腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显要排除其他原因所致的机械性肠梗阻腹部X片可诊断处理：停药；禁食；胃肠减压；对症处理。使用新斯的明要慎重,直立性低血压,阻断外周肾上腺素受体多发生在治疗初期，突然转换体位发生头晕、眼花、心慌，晕厥查体：面色苍白、脉速、血压降低,直立性低血压的处理,立即平卧，头低足高位Bp持久不升，苯肾上腺素10mg肌注，或去甲肾上腺素0.52mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注不宜用肾上腺素，会使血压更低嘱患者改变体位时动作要缓慢换药,皮 疹,氯丙嗪、卡马西平较多见治疗的14周在颜面、躯体四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：严重者出现剥脱性皮炎、光敏性皮炎处理：过敏性皮疹：停药或换药；扑尔敏4mg，2-3次/日剥脱性皮炎：停药，皮质激素光敏性皮炎：可自行缓解，避免暴晒,恶性综合征,剂量过大或加药过快，氟哌啶醇最常见治疗初期持续高热、肌肉僵直、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难、血压升高等严重：意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，死亡白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高,恶性综合征,处理：立即停药支持对症治疗：物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调预防或抗感染加快药物在体内的排泄使用多巴胺激动剂如溴隐亭,粒细胞缺乏症,外周血象的粒细胞少于2109/L，而且中性粒细胞50%氯氮平发生率最高处理：立即停药；升白细胞药物：惠尔血，皮质激素或输入白细胞；单独安置在消毒间预防感染，予以抗生素控制感染。,药源性癫痫,氯丙嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪、三环类抗抑郁药物、锂盐临床表现：大发作治疗最初几周内或快速加药时局限性发作锂盐中毒或丁酰苯类快速加药癫痫持续状态三环类抗抑郁药物、锂盐治疗时,药源性癫痫的处理,发作次数少：减药，或同时加用抗癫痫药苯妥英钠0.1g或卡马西平0.1g，3次/日发作频繁或癫痫持续状态停药或换药,5-羟色胺