中医外科学学习重点回顾

,中医外科学学习重点回顾,最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的伤寒杂病论对中医外科贡献很大。华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。晋龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方，载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。巢元方所著诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。唐孙思邈千金方是我国最早的一部临床实用百科全书。宋王怀隐太平圣惠方补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。明陈实功 外科正宗 正宗派 “列证最详、论治最精”，重视脾胃 清王维德 外科全生集 全生集 阴阳辩证清高锦庭 疡科心得集 心得派 “疡科实从内出论”引入三焦学说,重点回顾,中医外科学的范围：疮疡乳房疾病瘿瘤、岩皮肤及性传播疾病肛门直肠疾病泌尿男性疾病周围血管疾病其他外科疾病疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。,重点回顾,五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。10. 疖3cm 疖：表皮横向 痈3-9cm 纵向 痈：发于皮肉之间 发9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深,重点回顾,11外科疾病的发生，大致有外感六淫情志内伤饮食不节外来伤害老伤虚损感受特殊之毒痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰气血凝滞经络阻塞脏腑失和,重点回顾,手太阳:黄柏、藁本 手阳明:升麻、石膏、葛根 手少阳:柴胡,连翘,地骨皮,青皮,附子 足太阳:羌活 足阳明:白芷、升麻、石膏 足少阳:柴胡、青皮 手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白 手厥阴：柴胡,丹皮 手少阴：黄连、细辛 足太阴:升麻、苍术、白芍 足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸 足少阴:独活,知母,细辛,重点回顾,14用药过敏的表现：大量分泌物增多伤口周围红或出现小水泡痒15辨脓：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。尿血：一般无痛，以肿瘤多见。血淋：有痛，以结石、炎症多见。17肿疡期脓疡期溃疡期18内治法三个总则：消法托法补法 内治法德具体治法:解表,通里,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃,重点回顾,19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。 外治法的药物疗法常用的有：膏药油膏箍围药草药掺药 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。阳证：金黄膏；阴证：生肌玉红膏、回阳玉龙膏 箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。消散药：内消散；提脓祛腐药：升丹;腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；生肌收口药：生肌散；止血药：桃花散；清热收涩药：青黛散、三石散；酊剂：复方土槿皮散；洗剂：三黄洗剂,重点回顾,20手术疗法：常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等 切开法：适用于成脓期。 脓成：皮薄、光亮、应指、中软 切口的选择：选择脓腔最低最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络。乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络，乳晕部位弧形切开。肛旁脓肿，以肛管为中心，作放射状切开。,重点回顾,重点回顾,疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性2大类。,重点回顾,2疔：一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。 好发：颜面、手足。 发病特点：发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状。 预后：颜面容易走黄。 手足部疔疮。 蛇眼疔甲沟炎； 蛇头疔化脓性指头炎； 蛇腹疔化脓性腱鞘炎托盘疔掌中间隙感染； 足底疔足底皮下脓肿； 红丝疔急性淋巴管炎,重点回顾,3对疽发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。,重点回顾,4丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。 好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部 局部特点：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状。 预后： 小腿丹毒橡皮腿 面部丹毒易内陷，一般不会化脓,重点回顾,走黄特点：疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；伴有心烦作躁，神智昏聩等七恶证；继发于疔疮的称为走黄内陷特点：疮顶突陷，脓腐未尽而干枯无脓，脓尽红活的疮面变光白板亮；伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状,重点回顾,6.乳房疾病：辅助检查：X线检查：常用方法是钼靶X线摄片超声显像病理检查,重点回顾,7,重点回顾,8皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足 自觉症状：瘙痒疼痛灼热感、蚁走感、麻木感常见症状 原发性皮损：斑疹丘疹风团结节疱疹脓疱 他觉症状： 继发性皮损：鳞屑糜烂溃疡痂抓痕皲裂苔藓样变色素沉着苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。,重点回顾,重点回顾,10.湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。 特点：皮损成对称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢性。按病程分 急性：渗出为主常有红斑、丘疹、丘疱疹分型： 亚急性：渗出减少，有热向鳞屑样变 慢性：鳞屑样变，苔藓样变 病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭 内治法分型：湿热蕴肤脾虚湿蕴血虚风燥,重点回顾,11药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。 特点：发病前有用药史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药后520天内，重复用药常在24小时内发生），常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。12瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。13牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。 特点：好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易反复发作。,重点回顾,14白疕特点：好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。局部特点：在红斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。预后：病程长，反复发作，不易根治。 分型：根据临床特点分型：寻常型脓疱型关节型红皮病型15肛门齿线以上是黏膜的结构无疼痛 齿线以下是皮肤的结构有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致病因素主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位：侧卧位膝胸位截石位。检查方法：肛门视诊肛管直肠指诊窥肛器检查,重点回顾,16.内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。 特点：好发：于成人，好发于截石位的3、7、11局部特点：便鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘 临床表现：便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘 根据病程长短不同分期：I期痔核较小，不脱出，以便血为主；II期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。III期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。 外痔：发生于齿状线以下，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。 混合痔：是同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3、7、11点处，以11点处多见。兼有内痔、外痔的双重症状。,重点回顾,17肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。 特点：好发于青壮年，女性多于男性，好发于6、12点肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染 临床表现：疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状出血便秘18 脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。 特点：多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性脱出物为粘红、柔软，多伴有出血、肛门松弛 分度：一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。 二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长510cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳 三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出， 10cm ，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。,重点回顾,9精浊特点：相当于西医的慢性前列腺炎多见中青年男性小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈20精癃：相当于西医的前列腺肥大多见于老年男性尿频、夜尿次数多、排尿困难为主严重者可发生尿潴留或者尿失禁，甚至出现肾功能受损,重点回顾,21筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。 特点：好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢的两小腿筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）21臁疮：是指发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡。 特点：好发于老年人，有下肢筋瘤者发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红，边缘凹陷，形如缸口，周围有色素沉着易破不易愈，反复发作，有恶变22脱疽：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称为脱骨疽。 特点：多有吸烟史，多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人，好发于四肢末端，以下肢多见初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，人就患肢趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落 分期：一期：局部缺血期；二期：营养障碍期；三期：坏死期或坏疽期,重点回顾,23肠痈：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。 特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛或拒按。 变证：慢性肠痈腹部包块湿热黄疸内、外瘘形成24间歇性跛行：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约1-5分钟症状缓解或消失，再恢复行走会出现。 脉痹：由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞，血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。 股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病。 好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后局部特点：单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病预后：容易形成栓塞 西医病因：血液成分变化血管壁损伤血流缓慢 湿热下注：四妙勇安汤,重点回顾,中医外科学模拟试卷（A）,一、单项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。、五十二病方哪篇中记载有割治疗法（ ） 、牡痔 、气痔 、血痔 、脉痔、灵枢 痈疽所载的外科病名有几种（ ） 、15 、25 、17 、19、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（） 、8084次/分 、8490次/分 、80100次/分 、9095次/分、直肠上端与乙状结肠相接相当于（ ） 、第四骶椎平面 、第三骶椎平面 、第二骶椎平面 、第一骶椎平面 、肛门外括约肌深部位于（ ） 、皮下部的上外侧 、浅部的上外侧 、内括约肌的下方 、浅部的上方、直肠下动脉是（） 、肠系膜下动脉的分支 、阴部内动脉的分支 、髂内动脉的分支 、腹主动脉的分支,、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（ ） 、齿线附近 、肛门皮下 、肛管 、肛门白线附近、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（ ） 、第四骶骨棘突和左右两骶骨角 、第五骶骨棘突和左右两骶骨角 、第三骶骨棘突和左右两骶骨角 、第二骶骨棘突和左右两骶骨角、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（ ） 、25ML 、13ML 、36ML 、510ML 、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核 ( ) 、3 、5 、6 、7、乳痈成脓切开引流应采用（ ） 、竖切口 斜切口 、横切口 放射状切口、“生肌玉红膏”处方出自 （ ） 、医宗金鉴 、外科大成 、疡医大全 、外科正宗、下列哪一个病名与臁疮无关？（）裙边疮裤口疮老烂腿浸淫疮,、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（ ）、附骨疽、烂疔、疫疔、流注、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（ ）、乳腺癌、乳腺增生病、乳腺炎、乳房纤维腺瘤、下列疾病中无血尿的是（）、尿石症、膀胱癌、肾癌、慢性前列腺炎、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（ ） 、腹痛 、腹胀 、呕吐 、腹泻、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（） 、药物治疗、手术治疗 、注射硬化剂、穿弹力袜指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（ ） 、洗剂 、油剂 、膏药 、酊剂、深度烧伤的痛觉特征是（ ） 、痛觉迟钝 、剧痛，感觉过敏 、痛觉消失 、红肿热痛，痛觉过敏,二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出所有正确的答案。、外科特殊之毒包括（ ） 、药毒 、食物毒 、疫疠之毒 、蛇毒 、“五善”中心善的症状是 （ ） 、精神爽快 、言语清亮 、舌润不渴 、寝寐安宁、“七恶”中脾恶的症状是（ ） 、皮肤枯槁 、形体消瘦 、不思饮食 、疮陷脓臭 、掺药的消散药常用的有（ ） 、阴毒内消散 、红灵丹 、桃花散 、阳毒内消散 、下列哪些疾病往往损伤筋骨（ ） 、附骨疽 、蛇头疔 、流痰 、环跳疽 、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（ ） 、五味消毒饮 、犀角地黄汤 、黄连解毒汤 、清骨散,、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（ ） 、玉露散 、桂麝散 、阳和解凝膏 、黑退消 、乳痈成脓的临床表现（ ） 、皮肤 欣红肿痛 、壮热不退 、恶寒发热 、肿块按之有波动感 、肉瘿的特征（ ） 、颈前结块柔韧而圆 、发展缓慢 、能随吞咽动作上下移动 、颈部静脉扩张 、筋瘤的临床表现是（ ） 、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结、每至下午自感患肢沉重作胀 、表面呈青蓝色、质地柔软或因发炎后硬结、皮肤病的自觉症状是（ ） 、痒、痛 、热、痛 、麻木、烧灼 、蚁走感、属原发性皮损有（ ） 、斑疹、丘疹 、脓疱、糜烂 、风团、疱疹 、结节、脓疱 、药物性皮炎的皮疹特点是（ ） 、常缓慢发生 、常突然发生 、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外） 、由面颈部迅速向躯干四肢发展,、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（ ） 、表面光滑无结节、有不同程度胀大 、边缘模糊不清楚、中央沟变浅或消失、破伤风的主要临床表现有（ ） 、牙关紧闭、苦笑面孔 、剧烈头痛、喷射性呕吐 、项背强直、角弓反张 、轻微刺激可诱发和加剧抽搐、有头疽的特点是（ ） 、初起有粟米状脓头 、红肿热痛、易向深部及周围扩散 、范围在cm以上 、范围常在cm以下、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（ ）、肢体肿胀 、肢体疼痛 、色素沉着 、浅静脉迂曲扭张 、蛇肚疔的局部表现是（ ） 、患指呈圆柱状，红肿 、患指关节轻度屈曲 、局部麻痒作痛 、被动伸指引起剧痛、以疾病特性命名的有（ ） 、冻疮 、烂疔 、丹毒 、流注 、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（ ） 、皮色不红，得温痛缓 、攻痛无常 、时感抽掣 、喜缓怒甚,三填空题（共分，每空分）：、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（华佗 ），他创制（ 麻沸散）用于麻醉。 、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（ 刘涓子鬼遗方）。 、外科中的疮疡发病因素，尤以（热毒）、（火毒 ）最为常见。 、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（望精神 ）、（望形态 ）、（望舌苔 ）等几个方面。 、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（阳），不痛、隐痛、酸痛属（阴）。 、我国第一部论述梅毒的专书是明代（陈司成 ）的（黴疮秘录 ）。 、我国第一部病原病理学专著，是隋代（巢元方 ）等集体编写的（诸病源候论）。 、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时 ）应见有余之脉， 已溃之后为（邪去正衰 ）之际，应见不足之脉。 、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化 ），在中焦宜（燥 ），在下焦宜利。 、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态 ）命名的，烂疔、流注是以疾病的（特性 ）命名的。,四、问答题（共分）：、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证。（分）答：清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。 、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（分）答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂。（分）答：消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（）答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道,者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。 、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（分）答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上cm，下至肛缘外cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食天，控制大便天，便后用：高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，天拆线。,五、病案分析 （共分，每题分）、患者，男性，岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。 肛诊检查：距肛缘cm处直肠后壁有一3cm5cm大小的肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发现癌细胞。 要求：根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。 中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。 西医的可疑诊断及治疗原则。答：应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。 中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。 西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。,五、病案分析 （共分，每题分）、患者，男性，岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。 肛诊检查：截石位点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检查见点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白色脓性分泌物。 要求：诊断。 辨证分型、治则及方剂。 外治法及药物、用法。答：肛隐窝炎 湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。 熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天次。 塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。,中医外科学模拟试卷（B）,一、单项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线 （）肛直线 肛门白线 (相互交通) 齿线 肛管直肠环、在正常情况下，粪便主要储存于（）直肠内 结肠内 乙状结肠内 直乙交界处、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（） 交感神经支配 副交感神经支配 体神经支配 植物神经支配、肛门的神经支配是 （） 阴部内神经的分支 交感神经的分支 副交感神经的分支 以上都不是、哪个疾病不适合肛门镜检查？ （）肛裂 混合痔 直肠炎 直肠息肉、肛肠科最常用的检查与治疗体位是 （）侧卧位 截石位 蹲位 膝胸位,、用滑润的铤作为检查治疗漏管的探针，首见于（） 五十二病方 内经 外科全生集 山海经、漏管是以什么命名的？ （ ）部位 症状 形态 疾病特性、肛门周围痈疽包括 （ ）肛门痈 悬痈 坐马痈 以上都是、尖锐湿疣是一种性病疣，由感染所致，其潜伏期为 （ ）月 月 月 月、适合大肠传输试验检查的疾病是？ （ ）直肠前突 直肠内脱垂 会阴下降综合征 以上都不是、排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（）直肠前突 直肠内脱垂 、都是 、都不是、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间 （ ） 作字形切口 作倒字形切口 作放射状切口 不必切口,、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 （ ）痔疮 直肠癌 肛裂 结直肠炎、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，可能是 （）慢性结肠炎 肠道易激综合征 结肠息肉 结肠憩窒、大便时有肿物脱出，首先考虑是 （）脱肛 期内痔 肛乳头肥大 直肠息肉 、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有 （）金银花、地肤子、黄芩、甘草 白芷、地肤子、苍术等 菊花、金银花、当归、大黄 白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲、关于息肉痔，哪项是正确的 （）单发多见于儿童 多发多见于青壮年 岁以上多为直肠腺瘤 以上都正确、痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是 （）精神紧张 肛门疼痛 尿道括约肌痉挛 肛门括约肌痉挛、预防肛肠疾病的最佳方法是 （）注意饮食卫生 保持肛门部清洁 加强肛门功能锻炼 养成良好的定时排便习惯,二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出所有正确的答案。、清热凉血法适用于风热肠燥型便血，方剂选用（） 凉血地黄汤 龙胆泻肝汤 黄连解毒汤 槐角丸、肛内有堵塞感，应考虑下列疾病（ ）直肠粘膜内脱垂 直肠前突 直肠肿瘤 直肠炎、痔瘘疾病术后常见的不良反应有（ ）疼痛 小便不利 水肿 发热、陈旧性肛裂应包括（ ）炎性外痔 哨兵痔 陈旧性裂口 肛乳头肥大、大便时无脓血、粘液，仅有排出困难，应考虑哪些疾病（ ）期内痔 直肠前突 直肠粘膜内脱垂 耻骨直肠肌肥厚、检查乙状结肠肿瘤，哪些不是最佳方法（ ）指诊 肛门镜 超,、下列哪些方法适用于肛瘘的检查（ ）触诊 探针检查 美兰染色检查 碘化油造影、出口梗阻的主要原因有（ ）脱肛痔 耻骨直肠肌肥厚 直肠粘膜内脱垂 直肠前突、期内痔应与下列哪些疾病相鉴别（ ）直肠息肉 肛乳头状瘤 直肠癌 直肠脱垂、在肛裂的辨证论治中，其分型有（ ）血热肠燥 阴虚津亏 气滞血瘀 湿热下注、 在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有（ ）直肠柱 肛门括约肌间沟 栉膜 肛乳头、肛门疼痛时，应首先排除（ ）血栓性外痔 直肠癌 肛周脓肿 各期内痔、大便时带脓血、粘液，首先不考虑（ ）肠道易激综合征 溃疡性结肠炎 克隆氏病 结直肠癌,、锁肛痔的临床特点是（ ）大便习惯改变 大便变形 腹痛 大便出血、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（ ）先天性巨结肠 先天性肛门闭锁 先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘 先天性肛门直肠闭锁、肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有（ ）内口无处理 糖尿病患者 原有肺结核 伤面继发感染、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（ ）期内痔 期内痔 度直肠脱垂 度直肠脱垂、骨盆直肠间隙脓肿的特点是（ ）位置深隐 位于提肛肌以下 局部症状不明显 全身症状明显、肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（ ）直肠癌 痔疮 直肠息肉 肛乳头肥大、下列哪些疾病不会引起排便障碍（ ）直肠前突 混合痔 直肠外脱垂 直肠粘膜内脱垂,三填空题（共分，每空分）：、（山海经）中说：“高氏之山其下多箴石。”在当时，（砭针 ）是切开排脓的工具，也是最早的外科手术器械。 、“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是（敷药 ），齐是（疮面平复 ）。 、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类，如痈阳，疽阴等，主张以“阳和通腠，（温补气血 ）”的原则治疗阴证，并主张“以消为贵，（以托为畏 ）”，反对滥用刀针。 、瘤的发生原因，明代薛已认为：“夫瘤者瘤也，随气凝滞，皆因（脏腑受伤 ），（气血乖违 ）。”、后人对陈实功著的外科正宗的评价是“列证最详，（论治最精 ）”。从学术思想来看，该书重视（脾胃 ）。 、汪机的外科理例，提出了“（治外必本诸内 ）”的思想，并创制（玉真散 ）治疗破伤风。 、千金方记载用葱管导尿，比（1860）年法国发明橡皮管导尿早（1200）年。 、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时 ）应见有余之脉，已溃之后为（邪去正衰 ）之际，应见不足之脉。 、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化 ），在中焦宜（燥 ），在下焦宜利。 、刘涓子鬼遗方“痈大坚者，未有脓；半坚薄半有脓；当上薄者（都有脓 ），便可破之。所破之法，（应在下 ），逆上破之，令脓得易出。”,四、问答题（共分）：、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？（分）答：直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。 、肛周脓肿在手术中应注意什么？（分）答：定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。 、功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么？（分）答：功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面：粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。大便或干或稀，或交替发生。部分病人需用手辅助排便。部分病人有会阴或直肠内坠痛。部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉,挛综合征等因素所引起。、何谓“煨脓长肉”？（分）答：“煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏（散）经皮肤和创面对药物的吸收作用，促进局部的气血通畅，增强抗病能力，使创口脓液渗出增多，载毒外泻，从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。 、试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法。（分）答：适应证：、直肠脱垂。操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药物，选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入45cm，针尖遇到阻力，即达到肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入23cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物68ml，使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入45cm，到直肠后间隙，注药45ml，三点共注射药量2024ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后13小时内肛内周围胀痛，一般可自行缓解。术后23天，有时有低热，如不超过38，局部无炎症者为吸收热，如超过38，局部有红肿等炎症改变时，应给予消炎药物。,五、病案分析 （共分，每题分）、患者，男，岁。自述前两日因大便干结，排便努责后肛门部突然剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。 专科检查：截石位、点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约cm，质稍硬，触痛明显。 要求：诊断 病因病理 治则及代表方剂 外治药物及手术名称答：血栓性外痔（双侧） 因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。 治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减。 外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。,五、病案分析 （共分，每题分）、患者，女，岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。 专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊直肠内有粘膜堵积感。 要求：诊断 首选治疗方法 配合治疗可选用哪几种？ 答：直肠粘膜内脱垂由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。,中医外科学模拟试卷（C）,一、单项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。、我国第一部外科专著是（ ） 、五十二病方 、金创瘛纵方 、刘涓子鬼遗方 、外科正宗、对外科疾病创立以阴阳为主的辨证论治法则是清代的（ ） 、外科正宗 、外科理例 、外科全生集 、疮疡经验全书、疖、痈、发是以.命名的。（ ） 、症状 形态 、范围大小 、疾病特性、下列那些疾病不属于无头疽的范畴（ ） 、附骨疽 、环跳疽 、发背疽 、足踝疽、下列疾病与饮食不节无关的疾病有（ ） 、肠痈 、内痔 、脱疽 、痤疮皮肤搔痒，并伴有干燥、脱屑、变厚，很少糜烂流水，其病因为（ ） 、风胜 、虫淫 、热盛 、血虚, 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。此五善中的（ ） 、心善 、肝善 、肺善 、