糖尿病皮肤瘙痒症

糖尿病性皮肤损伤,(瘙痒症),亓鲁光教授 成都中医药大学,定义,糖尿病性皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无原发性皮肤损害，而以皮肤瘙痒为主症的皮肤疾病,好发于腰、腹、背及四肢，其次为外阴，肛周.,0.3亿,1.5亿,1.94亿,2.46亿,3.8亿,1985,2000,2003,2007,2025,5.1%,2003,2007,6.0%,糖尿病发病率日益增高,糖尿病引起的皮肤瘙痒在糖尿病病人中占743%皮肤瘙痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7%43%，为非糖尿病患者的2.7倍。到了秋冬及春季，这个比例会进一步升高，甚至达到90。 糖尿病性皮肤瘙痒症严重影响了患者及家属的日常 生活和工作，导致患者失眠、烦躁不安、精神疲乏，甚 至产生轻生的念头进而影响患者的血糖波动而不易控制,诊断,糖尿病的诊断 糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 或口腹葡萄糖耐量试验中，餐后2h水平11.1mmol/L,诊 断,糖尿病瘙痒症 符合糖尿病诊断 皮肤瘙痒为主症，或伴有皮肤抓痕、血痂、色 素沉着和苔藓样变 排除其他系统疾病引起的皮肤瘙痒,搔抓,焦虑,伴发或继发症状,抓痕 结痂,创面,色素改变,鳞屑,苔藓样变,湿疹样改变,糖尿病并发皮肤瘙痒症,致病机制较复杂。到目前为止，还没有发现已知特殊的瘙 痒感受器推测瘙痒和疼痛一样,由表皮及表皮真皮交界处非特异性游离神经末梢来担任,常见糖尿病皮肤病变的种类,微血管障碍所致的皮肤病变,神经损害所致的皮肤病变,代谢障碍所致的皮肤病变,糖尿病性皮肤感染,降糖药物所致的皮肤反应,DiabeticDermopathy,病因,糖代谢紊乱,植物神经功能减低,反应性,皮肤内葡萄糖含量增高,刺激皮肤,乳酸增加,皮肤脱水,细血管病变,脂质渐进性坏死,尿糖刺激,阴道菌群失调,皮肤瘙痒,历代医家对皮肤瘙痒的认识,内经 诸痛痒疮，皆属于心；诸痛为实，诸痒为虚。诸病源候论风瘙痒候 风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也,历代医家对皮肤瘙痒的认识,外科大成 诸痒“诸疮痛痒，皆属于火又云，风盛则痒，盖为风者，火为标也凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。-若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。”外科证治全书名“痒风”遍身搔痒，并无疥疮。搔之不止”,糖尿病皮肤瘙痒症的中医病因病机,血风疮,阴痒,肛门作痒,痒风,风瘙痒,古籍中消渴瘙痒症的曾用名,根据发生部位、特点不同而命名,本病的认识,五脏六腑气血失调,气血精液运化失常,气血亏虚,精液丢失,脏腑失养,皮肤瘙痒,临床表现,阵发性搔痒，晚间为重 ，难以遏止，患者多要连续地，强烈地搔抓至皮破血流发生痛疼时才住手瘙痒时间短的只有数分钟，长的可达数小时之久,临床表现,过度频繁地搔抓，皮肤常呈抓抓痕，血痂，色素沉着，湿疹化。苔癣样变等继发损害。睡觉时，常因瘙痒而致失眠或夜寐不安白天精神不振,病因病机,风热血热蕴于肌肤 ，不得疏泄所致血虚肝旺以致生风生燥，肌肤失养而致,辨证施治,早期：发病较急，体质壮实，实症为主 治法：清热解毒、凉血解毒,辨证施治,中晚期或年老体弱，或病情迁延不愈，多出现气阴两虚、气虚血瘀治法：益气扶正、凉血解毒,个人意见,热毒壅滞湿热侵淫肺脾气虚肝风内动血虚肝旺气阴两虚,气阴两虚,热毒壅滞,主证：皮疹鲜红，以上身及头面部为多 皮肤瘙痒、疼痛，皮温升高，可见发热口渴、溲黄、大便干结、舌红苔黄脉浮数 治法：清热解毒、凉血祛风 处方:五味消毒饮加减,热毒壅滞,处方: 五味消毒饮加减 医宗金鉴药物：银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵加减：大便躁结者 加: 大黄 口渴心烦者 加：生地 麦冬 丹皮,湿热侵淫,主证： 皮疹鲜红或暗红，起水疱或脓疱，瘙痒 难忍，溃后流液，结痂；湿热下注则外 阴瘙痒、潮湿、流脓，女性带下色黄、 味臭；口苦、脘腹胀满、纳差，小便色 黄，大便粘连，舌红，苔黄腻，脉弦滑治法：清热运脾化湿,湿热侵淫,处方：四妙散加减丹溪心法药物：苍术 黄柏 苡仁 怀牛膝,肺脾气虚,主证：全身皮肤瘙痒，消瘦，纳差，乏力 神疲体倦，面色淡白，舌质淡，苔 白，脉细弱。 治则：益气健脾,释义：肺主表，其合在皮毛。全身皮肤孔窍由肺所主，其病理生理与肺的功能状态息息相关。肺气不宣，各种邪气搏结于皮肤，郁久化热，生风生燥。症见：皮肤痒痛交替出现，甚至形成结节、生疮溃烂。舌脉：舌质红，苔黄。脉数。,肺脾气虚,处方：玉屏风散加减 丹溪心法 黄芪、白术、防风加减：搔痒甚加 生地 丹皮 虫退 等,肝风内动,主症：全身皮肤瘙痒，烦躁不安，易怒，手足麻 木，舌质红， 脉弦细治则：平肝熄风,释义：肝为刚脏，体阴而用阳。肝脏藏血。久病阴血亏虚，肝阴虚则阳亢。亦可导致皮肤病变。症见：多发于人体上部头面部。患者面部通红、灼热。某些患者还有烦躁易怒、双目红赤等症。舌脉：舌红，脉弦有力。,肝风内动,方药：天麻钩藤汤加减杂病证治新义药物：天麻 石决明 川牛膝 钩藤 山栀 黃芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 硃茯芩加减：瘙痒甚者加白癣皮 地肤子 僵蚕 等,血虚肝旺,主证: 常见老人，病程长 情绪波动可以使 瘙痒发作或加剧 皮肤干燥，瘙痒无度，夜间 为甚，抓痕血痂遍布，心烦急躁，夜寐不安 舌淡红，苔白，脉弦细。 治法：养血平肝 祛风润燥,血虚肝旺,处方：地黃饮子加减黄帝素问宣明论方药物：熟地黄 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉 附子 五味子 官桂 茯芩 麦门冬 菖蒲 远志 加减： 阴虚火旺去温燥附子 官桂 巴戟天 加： 生地 丹皮 玄参 地肤子 僵蚕等,气阴两虚,主证：口干喜饮，倦怠乏力，气短懒言，五心烦 热，溲赤便秘；皮疹暗红，或痒；舌 红少 津，少苔，或舌体出现裂纹，脉细数治法：益气养阴祛风,分论血热生风,释义：古语云“治风先治血，血行风自灭”。阴血亏虚，则虚热内扰，虚火上炎，撩动皮肤作痒。症见：心烦不宁，甚至失眠。皮肤可出现红色风团，瘙痒明显，夜间尤甚。某些患者还可以出现口渴喜冷饮等症状。舌脉：舌质鲜红，甚至绛红，少苔。脉数有力。,气阴两虚,处方：生脉散加减药物：人参 麦冬 五味子加减：紫花地丁 菊花 丹皮 生地 僵蚕等,治疗前,治疗前,两周后,四周后,Name：ChenXX；Sex: male ；Age:50Problem:Diabetes Diabetic pruritus发现血糖升高5年，双下肢发痒1月余。四处就医，瘙痒症状未减轻。现症见:双下肢瘙痒，剧烈难忍，下肢多处抓痕，有出血点，皮肤干燥， 胫前皮肤颜色变深，足背有数个褐色斑块，舌淡红，苔白。症属: 肺脾气虚, 风邪外侵治疗：玉屏风散加祛风止痒药，一周后患者自诉痒感大减，仅遇热时瘙痒 加重，下肢皮肤颜色变浅。只在原方基础上加用活血通络药.一月 后,瘙痒症状消失,随访半年未再复发.,糖尿病性皮肤瘙痒症,第一次就诊,第二次,Name：Guo wang；Sex: male ；Age:52Problem:Diabetes， Diabetic pruritus糖尿病瘙痒症 糖尿病病史8年，全身起红色皮疹2周，瘙痒难忍，口苦 口渴，舌红苔白厚腻，脉数。辨证：热毒壅滞处方：五味消毒饮加减 一周后复诊已无瘙痒，皮疹颜色变淡, 效不更方,继服 5剂后痊愈,随访1年未复发。,第一次,第一次,第二次,Name:ZhuangXX； Sex: male ；Age: 60Problem:Diabetes，