PBL心衰进行曲

,PBL之心衰进行曲,小组成员,孙守琦,张正斌,邢明远,周立京（组长）,李银蕾,王昱林,赵德昌,Part,Part,1,目标定位,荏苒是一位53岁的西安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情有独钟，曾获得国家二级运动员的称号，但由于年龄的增加，工作的繁忙以及琐碎的家庭生活，她的爱好早已不再。,1、性别因素对高血压发病产生的影响？2、为何高血压发病率随着年龄的增长而增高？3、年轻时的运动员经历是否对荏苒高血压发病产生影响？,工作的责任心和学生的爱戴，使她整日忙于工作经常在晚上和周末加班加点，而她也乐在其中。近两年来，出现时隐时现的头晕、头痛以及难以入睡，记忆力也逐年减退，这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心，但她觉得这是工作压力所致，未放心上，又到临近春季的学期末了，这天冷空气突然来临，让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕，她不得不给学校请了假，到附近医院就诊。,1、气候环境对于高血压发病有何影响？2、为什么会出现头晕头痛及入睡困难，记忆力下降？3、为什么症状会时隐时现？,在医院，医生给荏苒进行了体检，并询问其既往史和家族史。荏苒告诉医生，她身体素来健康，从不吸烟喝酒，但父母均患有高血压，平日爱吃咸味较重的食物。,1、遗传因素对于高血压发病有何影响？2、高盐饮食对于高血压有何影响？,体检：体温37.3，脉搏90次/分，呼吸14次/分，血压155/100mmHg（正常值：100120/6080mmHg）。,体温脉搏、呼吸的定义分别是什么？其产生机理分别是什么？体检的正常数值分别应为多少？调节中枢是什么？调节机制又是如何？,心律齐，无杂音，双肺未闻及罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：窦性心律，80次/分，正常心电图。胸片未见异常。B超显示，肾脏及肾上腺未见占位性病变，肾血管和血流正常，脑血管及血流正常。,1、心脏杂音的分类及各代表什么疾病？产生机理分别是什么？2、心电图的原理，各段及各波的意义？3、异常心电图的分类及代表的疾病。4、什么叫占位性病变？,医生让荏苒在近2周内复查血压，发现其血压波动在150170/95105mmHg之间。结合之前的检查结果，荏苒被诊断为原发性高血压。,1、原发性高血压的定义及病理变化。2、高血压的分类？高血压与高血压病的区别？,医生给予5mg/天波依定（非洛地平缓释片，钙通道阻滞药）治疗，复查血压为118/85mmHg。并建议她调整工作强度，注意劳逸结合，适当锻炼，低盐饮食，坚持长期服药控制血压。,1、钙通道阻滞药的作用机制，不良反应，适用症及常用药。2、为什么用钙通道阻滞药而不用其它类药(如钠通道阻滞药)，其它药有何副作用？3、高血压药为什么要长期服用，长期服药有何副作用？,Part,Part,2,目标定位,荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等症状也5年逐渐消失。到当年5月时，自觉症状已经全部消失，加上临近高考，紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈，自行停药后亦无不适发生。 此后几年内，荏苒时有头晕、头痛的发生，曾间断服用波依定并测量血压，症状好转即停药。5年后的一个冬日清晨，刚起床的荏苒突然感觉头痛欲裂，许久未出现的眩晕也随之而来，同时感到一阵阵的心慌。家人急忙将她送到医院。,1、治疗高血压间断给药的危害？2、心慌与心悸的区别？,医生检查后发现，体温37.5，脉搏110次/分，呼吸19次/分，血压175/110mmHg。心律齐，无杂音，未闻及呼吸罗音，腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：窦性心律，100次/分，左心室高电压，电轴偏左。胸片显示双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂回延长。,1、为什么出现左心室高电压？2、什么叫电轴？为什么会偏左？3、为什么心影左侧扩大？4、为什么出现升主动脉及弓部的迂回延长？,医生给予拜新同（硝苯地平控稀片，钙通道阻滞药）30ng/天、蒙诺（福辛普利钠药，血管紧张素转化酶抑制药ACEI）10mg/天，荏苒服用药物后复查血压降至130/95mmHg后随机出院。医生嘱咐荏苒需坚持服用降压药控制血压，每周检测血压波动情况，同时注意休息，避免疲劳。,1、为什么前两部分用了两种不同的钙通道阻滞药？2、ACEI的作用机制，不良反应，禁忌症。,出院后的荏苒对自己的情况也上了心，每日坚持服药，每周自查血压，血压得到了比较好的控制，波动在130140/8595mmHg之间。但在天气寒冷、情绪激动及工作劳累的情况下，头痛头晕症状随之发生，血压也往往会升高。 2年后，荏苒退休了，肩头一轻的她心情也随之好转，每日坚持散步、服药，身体也日渐硬朗。自感好转的她，渐渐放松了血压的监测，服药也变得断断续续起来。,1、高血压患者如何通过日常锻炼恢复身体机能？锻炼时需要注意什么？,Part,Part,3,目标定位,64岁的荏苒退休已经4年了，自家的孩子也有了下一代，深知为人父母不易的她又开始为家里的第三代忙碌起来，每日买菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新生活。但她发现，自己好像老了，跟不上社会的节奏，走路总快不起来，老比别人慢上一大截，楼梯总觉得太高，走2层就得扶着栏杆歇歇,喘喘气，出门买菜回到家就浑身没劲。尤其是最近一段时间,1、为什么出现经常喘不过气来的症状？2、为什么平躺时垫高患者感觉会好一些？,频频出现心慌、气短、头晕、乏力，自查脉搏不规律。这天晚上，劳累了一天的她，突然感觉心慌的厉害，喘不过气来，躺平后更感觉憋气的厉害，要垫上3个枕头才能感觉好一些。家人急忙将她送入医院救治,经医院检查发现，体温37.3，脉搏120次/ 分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。心率115次/分，心律不齐，但无杂音，双肺下部未闻及湿罗音，腹部和四肢检查未见异常。心电图显示：P波消失，出现小而不规则房颤波，心室率不规则，约110120次/分，左心室高电压，电轴左偏，诊断为心房颤动、左室心肌肥厚。,1、心律不齐的定义，机制及危害。2、P波消失，小而不规则的房颤波，心室律不规则产生的原因？:3、左室心肌肥厚的形成原因？,B超显示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数 (LVEF) 43 (正常值约为5565) ，各瓣膜区未见返流。胸片显示：双肺纹理增粗，肺门充血，心影扩大，呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,1、B超、X光的原理。2、双肺纹理增粗，肺门充血，心影扩大的原因？3、左心房和左心室轻度增大，为何左室射血分数会下降？,医生给予了地高辛强心和氢氧噻嗪利尿，嘱咐荏苒卧床休息，低盐饮食，避免情绪紧张。并告诉荏苒，由于她之前没有很好地控制血压以及过度的劳累，使她心脏功能已经出现衰退，但是只要配合治疗，还是可以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。住院1周后，荏苒已经能够平卧入睡，安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。,1、地高辛和氢氯噻嗪的作用机制及副作用各是什么？2、受体阻断的药理机制、不良反应及其适用症？,出院后，医生给予蒙诺（福辛普利钠药，ACEI）10mg/天、倍他乐安（美托洛尔缓稀片，受体阻断药）6.25/次3次/天、氢氧噻嗪25mg/天和阿司匹林100mg/天，建议随诊观察。荏苒也坚持服药，偶有心慌气短发作，经医生调整药物剂量即恢复多年来病情基本稳定。,1、阿司匹林的药理作用及副作用？2、偶有发作时调整用药剂量便好，为什么？怎样调整剂量？遵循的原则？,Part,Part,4,目标定位,七十古稀的荏苒多年来一直坚持服药，每日散步锻炼身体，病情基本稳定。这一年，许久不曾探亲的她乘火车回了一趟老家，并在那里呆了半个月。回来后感觉相当疲惫，到第3天就感觉头晕，心悸和气喘加重，尿量也明显减少，晚间洗脚时发现下肢水肿，按压出现凹陷。感觉不对劲的荏苒在第四天去了医院。,1、哪些因素可以引起尿量明显减少？2、下肢水肿的原因机制有哪些？,医生体检发现，体温37.0，脉搏50次分，呼吸29次分，血压13590mmHg。心率45次分，律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及湿罗音。腹软无压痛，肝肋下2cm脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图提示：心房颤动二度房室传导阻滞。B超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流(轻度)，左室射血分数(LVEF)39正常值约为55%65%）。胸片显示：双肺纹理粗，心影扩大呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。,1、心尖部吹风样杂音及肺湿罗音的产生原理。2、为什么要检测脾是否触及？3、二尖瓣、三尖瓣返流的原因和影响。4、血、尿常规以及肝、肾功未见异常，为何产生尿量明显减少？,在医生的建议下，荏苒安装了起搏器，起搏心率固定在60次分。治疗后，她在安静状态下头晕、心慌和气喘的症状消失，肺部湿罗音和下肢水肿不在出现，B超结果表明其在左室射血分数55%。医生给予蒙诺（福辛普利钠片，ACEI)20mg天、地高辛0.25mg天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）12.5mg次3次天氢氯噻嗪50mg天阿司匹林100mg天和门冬酸钾钠200mg次3次日。此后五年内，荏苒病情基本稳定。未因心力衰竭而住院。,1、如何安装起搏器？起搏器的作用机理？2、门冬酸钾镁的药理作用机制以及不良反应各是什么？3、长期用药是否产生副作用？会产生何种副作用？,Part,Part,5,目标定位,5年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘，到第2天晨起时憋气感加重，连下地行走都有困难，随即卧床休息，晚间时候感觉发冷、