关节疾病专题

常见关节疾病,主要内容,关节疾病的主要病因髋关节发育不良肘关节发育不良关节软骨病无菌性股骨头坏死髌骨脱位,活动关节,关节软骨,关节腔,关节液,关节囊,肌肉,肌腱,韧带,关节疾病,关节疾病的主要病因：正常关节的异常压力日粮不恰当 肥胖病态关节上的正常压力基因缺陷髋关节发育不良,关节疾病,52%,37%,36%,5%,常见关节疾病,髋关节发育不良肘关节发育不良关节软骨病无菌性股骨头坏死髌骨脱位,髋关节发育不良,一种由多种因素导致的复合型疾病，它引起以关节松驰、关节半脱位或全脱位、骨关节变化为特征的关节问题。,髋关节发育不良（HD）,品种倾向性德国牧羊犬、拉布拉多猎犬、罗威那犬、松狮等发病年龄6月龄-2岁,致病因子多因子遗传肌肉和骨骼发育不一致关节负荷神经内分泌,髋关节发育不良（ Hip Dysplasia, HD）,髋关节发育不良（Hip Dysplasia）,不稳定,异常构造,关节病,症状,后肢跛行运动困难后肢肌肉萎缩关节疼痛被动运动感觉关节松弛，可听到骨摩擦音发病后病情随年龄的增长逐渐加重。患犬步幅异常，走路摇摆，表现为后肢无力，起立困难，运动时跛行，呈“兔蹦”姿势，不愿意运动，喜欢坐或站立姿势。,诊断,病史临床检查 -静态检查（触诊） -动态检查（快步视诊）X线评估,病史,年龄 未成年=50%105。10：关节完好0.70=1完全脱位,手术治疗,股骨头-股骨颈切除术骨盆三次切全髋置换术,股骨头股骨颈切除术,股骨头-股骨颈切除术,无菌性/缺血性股骨头坏死,缺血性股骨头坏死又称累卡佩氏病，是股骨头骨骺失去血液供应而造成的股骨头不同程度的畸形，可继发退性性关节疾病（DJD）。,小型犬的幼犬，常见于博美犬、泰迪犬、约克夏犬等,缺血性股骨头坏死-诊断,干骺端密度不一致，股骨近端骨骺见散在的透射区（早期征象）,骨骺变形，股骨颈变厚，关节腔增宽,缺血性股骨头坏死,股骨头塌陷和骨折碎裂，同时伴有继发性退行性关节病变,髌骨脱位,髌骨脱位,膝盖骨由正常的位置（滑车沟上）向内侧或外侧脱出的状态,髌骨脱位-类型,内侧脱位,外侧脱位,髌骨脱位-体征,玩具贵宾犬约克夏、吉娃娃、博美、波士顿梗、泰迪等犬多发小型犬常见内侧脱位，单侧或双侧大部分为遗传相关性母犬发病率较高8周即可发病,髌骨脱位-症状,临床表现差异较大：间歇性跛行/患肢抬离地面疼痛骨骼变形移位患肢肌肉萎缩行走困难,膝盖骨内脱位,行走时渐歇性的跛行 , 有时呈三脚跳步样。,触摸髌骨或伸屈膝关节时可发生髌骨脱位,驻立时患肢呈弓形腿 , 膝关节屈曲 , 趾尖向内 , 后肢呈不同程度的扭曲性畸形 , 小腿向内旋转 , 股四头肌群向内移位。,髌骨脱位病理机制,滑车沟变浅形态异常的髋关节，如髋关节发育不良畸形的股骨角度扭转胫骨畸形股四头肌肌肉萎缩髌韧带可能太长反复性的脱位会破坏软骨表面，进一步导致滑车沟变浅，脱位加剧，骨关节炎发展,股骨头滑车变浅、磨损,诊断,病史临床检查放射学检查,鉴别诊断，如十字韧带断裂，大约1520十字韧带断裂的狗同时会有膝盖骨脱臼的问题、膝盖骨韧带断裂、肌肉扭伤、股骨头缺血性坏死、骨关节脱臼等都会致使膝盖骨不稳定。,髌骨脱位-诊断,髌骨哪去了,1级,2级,3级,4级,伸直的腿将髌骨用手推出，放手自动回复到滑车内。,髌骨在屈曲时经常脱至内侧，伸展时很容易复位。,髌骨永久性脱出，脱出的髌骨可被推回复位又会立刻脱出,髌骨永久性脱出并无法令其复位，胫骨严重扭转,髌骨几级脱位？,手术治疗（1级）,在外侧关节囊作一排伦勃特缝合,手术治疗（2-4级）,滑车再造术胫骨结节移位术,髌骨脱位整复,滑车再造术-矩形槽,磨深滑车沟整形术滑车沟加深加盖整形术,滑车再造术-V形槽,V形隐窝滑车整形术矩形隐窝滑车整形术,胫骨结节移位术,胫骨结节移位术,完整手术过程,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,13,14,术后注意事项：,手术后包扎绷带2周,最主要应限制病畜剧烈运动、跳跃、多休息（至少四周）可以补充胺基葡萄糖类的药物或食品添加品伤口愈合后可帮病犬做膝关节的复动作病畜大约2个月即可恢复正常的行走方式。多数病例预后良好。,骨关节炎,骨关节炎,骨关节炎(OA)：以关节软骨退行性变化、骨赘形成和骨骼重塑为特征的关节疾病，同时伴各种不同程度的关节组织炎症变化OA是最为常见的关节炎类型，关节疾病发展到退行阶段的结果，影响动物健康和生活质量,Cartilage Damage in Osteoarthritis骨关节炎中的软骨损伤,骨关节炎病例，软骨表层破坏，磨损软骨变化导致关节下骨摩擦，导致疼痛、炎症和关节活动性下降骨骼和软骨的碎片脱落后可在关节腔内悬浮导致更为严重的疼痛和关节破坏随着病程发展，关节下骨会发生形状改变，关节边缘骨赘生成,关节软骨能够帮助减震而且对维持关节灵活运动有重要作用。,关节炎的机制,临床体征,虚弱关节肿胀、疼痛、发热跛行运动行走困难,骨关节炎的诊断,病史临床检查关节穿刺放射学检查内窥镜,骨关节炎（Arthritis）,渐进性关节疾病 软骨下骨板破坏 不规则新骨生成 关节腔狭窄侵蚀性多关节炎脓毒性关节炎 外伤性 血源性,关节穿刺-细胞学检查,运动,骨关节炎管理,运动可以是直接的，也可以是间接的、辅助的运动所有运动强壮的肌肉可以减轻关节的承重负担可以提高灵活性和关节的活动性间接帮助骨关节炎病例减轻负重，对减轻关节压力有益正常负重可以促进软骨生成，所以肢体不负重可加速OA发展直接运动in moderation, 短时间的散步可以帮助患畜改善病况和活动性辅助运动Hydrotherapy 或理疗可以帮助关节，且不会发生由承重引起的进一步的磨损患的拉布拉多犬在被动运动治疗后，关节的活动范围增大,1 Crook 2007,骨关节炎管理,针对动物的年龄和体况的均衡日粮对管理骨关节炎有重要作用日粮改变可以减轻动物体重，相应地减轻关节承担的压力，减轻临床跛行程度,日粮,骨关节炎管理,如果骨关节炎导致严重的关节疼痛，可以使用NSAIDs应当考虑使用NSAIDs 的潜在副作用如果使用NSAIDs对动物的疼痛未达到良好控制，可同时使用其他止痛药物常见其他止痛药物包括：曲马多、可待因,NSAIDs / 止痛药,骨关节炎管理,越来越多的医生尝试在OA治疗中使用针灸针灸是专业医疗行为，所以必须由具备此能力的外科医生施行或在其监管下进行,针灸疗法,骨关节炎管理,在患病髋关节施行股骨头/股骨颈切除（FHNE)，形成假关节各种患病关节都可以实施关节融合术（将关节融合固定使其无法活动的手术）可以使用较先进的手术，如：BURP, DUO, FCR, SCO and SHO来减轻患侧肘关节所承受的压力只有在患病动物符合严格的