口腔科学麻醉

第六章 口腔局部麻醉,第一节 局麻及常用局麻药 局部麻醉（local anesthesia）的定义,常用的局麻药,酯类 普鲁卡因 地卡因酰胺类 利多卡因 布比卡因,利多卡因,最大剂量 300400常用浓度 1 2维持时间 90 120mins毒性强度 1 1.5优 点 有一定的抗心律失常作用适用范围 表面、浸润、阻滞麻醉,普鲁卡因,最大剂量 8001000常用浓度 1 2维持时间 45 60mins毒性强度 1 缺 点 容易引起过敏适用范围 浸润、阻滞麻醉,地卡因,最大剂量 60100常用浓度 1 2维持时间 45 60mins毒性强度 10 特 点 毒性大、穿透性强适用范围 表面麻醉,布比卡因,最大剂量 100150常用浓度 0.5 维持时间 45 60mins毒性强度 4 6 缺 点 作用时间长、毒副作用小适用范围 浸润、阻滞麻醉,阿替卡因,最大剂量 1.7ml浓度 4特点 穿透性强、作用时间长、毒副 作用小,第二节 口腔局部麻醉方法,表面麻醉，涂布麻醉浸润麻醉阻滞麻醉,表面麻醉(superficial anesthesia),亦称涂布麻醉(topical anesthesia)，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的及效果。,表面麻醉(superficial anesthesia),适应症 1、表浅的粘膜下脓肿切开引流 2、三度松动牙的拔出 3、舌根、口咽、软腭的检查常用药物 1丁卡因,浸润麻醉(infiltration anesthesia),将局麻药液注入组织内，以作用于注药部位神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。,浸润麻醉(infiltration anesthesia),适应症 简单的牙槽外科手术常用药物 1%2%利多卡因 0.5 1%普鲁卡因,浸润麻醉(infiltration anesthesia),麻醉方法 1、皮丘注射法 2、骨膜上注射法 3、牙周膜注射法,骨膜上浸润麻醉注射针位置,骨膜下浸润麻醉注射针位置,上尖牙牙周膜远中侧浸润注射法,上尖牙牙周膜近中侧浸润注射法,阻滞麻醉(block anesthesia),将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。,阻滞麻醉(block anesthesia),注意事项 1、严格消毒2、注射前回抽，检查是否有血3、注射时手部支点4、熟悉解剖结构,1、上牙槽后神经祖滞麻醉,麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜可被麻醉。,进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点。患者体位：坐位，头微后仰，上颌合平面与地平面成45，半张口。注射方向：注射针与上颌牙的长轴成45，向上后内方刺人；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入麻醉药液152m1。,2、腭前神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果 同侧磨牙、前磨牙腭侧的粘骨膜、牙根及牙槽骨等组织被麻醉。,进针点：上颌第二或第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处。患者体位：坐位，头后仰，上颌合平面与地平面成60，大张口。注射方向：注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔，直达骨面，向后上外。注射量：0.5ml,3、鼻腭神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽骨。,进针点：腭侧粘膜，左右尖牙连线与腭中缝 的交点患者体位：坐位，头后仰，上颌合平面与地平面成60，大张口。注射方向：自腭乳头基底部入粘膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约05cm。注射量：0.3-0.5ml,4、眶下神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果：同侧下睑、鼻；眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织。,口外注射法,进针点：眶下孔位于眶下缘中点下方0.51cm处，鼻翼外侧1cm处。患者体位：坐位，头后仰注射方向：用左手扪出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤；使注射针与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm注射量：1-2ml,口内注射法,进针点：上颌侧切牙根尖口腔前庭患者体位：坐位，头后仰，张口注射方向：注射针与上颌中线呈45，向上、后、外进针约2cm注射量：1-2ml,5、下牙槽神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜；前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇。,进针点：颊脂垫尖，翼下颌韧带皱襞中点外侧0.30.5cm，下颌磨牙颌平面上1cm。患者体位：坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向：从对侧两双尖牙之间高出下颌平面1cm左右进针，注射针与中线成45角，进针22.5cm,直抵骨面。注射量：2-3ml,6、舌神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3粘膜、同侧口底粘膜,进针点：与下牙槽神经阻滞麻醉相同患者体位：坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向：下牙槽神经阻滞麻醉时退出1cm注射量：1ml,7、颊神经阻滞麻醉,麻醉区域及效果：同侧下颌磨牙的颊侧牙腿、粘骨膜、颊部粘膜、肌和皮肤可被麻醉。,进针点：与下牙槽神经阻滞麻醉相同患者体位：坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向：下牙槽神经阻滞麻醉时至肌层、粘膜下注射注射量：1ml,8、上颌神经阻滞麻醉,第三节局部麻醉的并发症,全身并发症晕厥由于一时性中枢缺血导致的突发性、暂时性的意识丧失。原因：精神紧张、饥饿、恐惧疼痛等表现：头晕、胸闷、恶心、意识丧失防治: 术前检查、避免空腹进行手术、消除紧张情绪,第三节局部麻醉的并发症,过敏反应：即刻反应、延迟反应原因：对某种药物的反应表现：突然惊厥、昏迷防治：询问过敏史,第三节局部麻醉的并发症,中毒原因：单位时间内