Picc置管后护理ppt课件.ppt

1 外周静脉置入中心静脉导管护理 Picc 2 一 概念 外周静脉置入中心静脉导管 PICC 是由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插入导管 其尖端定位于上腔静脉的方法 3 二 PICC置管的优点 PICC在直观下进行操作 程序简单易掌握 置管成功率高 并发症少 无严重并发症 导管易固定 不易脱落 不限制病人臂部活动 保护上肢血管网 避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦 减轻化疗对外周静脉的破坏 4 三 用物准备 根据患者的具体情况 选择合适型号的导管 无菌手套2付 0 9 氯化钠注射液10mL数支 止血带 2 碘酊 75 酒精 棉签 20ml注射器 胶布等 5 四 患者准备 平卧位 手臂外展呈90度 选择静脉 穿刺点 首选贵要静脉 因其直 短且静脉瓣少 其次为肘正中静脉 头静脉 左侧的静脉路径较长 较弯曲 插管时难度较大且容易损伤血管内膜 增加并发症的发生率 故插管最好选择右侧 最佳穿刺点为肘窝下两横指 穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统 且给日常生活带来不便 穿刺点过底则血管相对较细 易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症 6 五 置管 用传统的外测量法 一字行 测量出所需导管的长度 打开PICC包 戴无菌手套 根据测量的尺寸修正导管的长度 用0 9 的氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝 按照无菌操作原则消毒穿刺点 范围10cm 10cm 扎止血带 换无菌手套 铺无菌巾 以15度 30度角进针穿刺静脉 见回血后压低角度 再进针1 2cm 保持针的位置并向前推进插管鞘 促其进入血管 隔无菌巾松止血带 轻压穿刺点上方止血 撤出穿刺针芯 将导管插入插管鞘 缓慢推进至所测量长度 从静脉内撤出插管鞘 离开入点撕开 缓慢将支持导丝撤出 抽吸至回血 接着用0 9 的氯化钠注射液冲洗 妥善固定导管 接上可来福无针密闭输液针头 7 六 置管后记录 穿刺者姓名及PICC放置日期 PICC类型导管型号 导管尖端位置 插入长度及外露长度 所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利 固定情况 8 七 护理 一 置管前护理 做好病人的心理护理病人同意置管并签署置管同意书 9 护理 二 置管中护理 置管过程注意保暖 送导管困难 可稍拉回导管 调整穿刺针再送管 不可强行 调整体位 上肢与躯干垂直 或稍作停顿后再送管 如果不行则改对侧静脉置入 10 护理 三 置管后护理 敷料的选择及更换 导管置入第一个24h必须更换敷料 以后视季节每周更换2次或每日更换一次 遇特殊情况及时更换 冲管及封管 输液结束后 10 20ml0 9 氯化钠注射液采用脉冲方式注入 余最后1ml液体时 一次性注入 治疗间歇期间每日或隔日一次 11 护理 三 置管后护理 导管留置时间 7天至一年 在留置期间无并发症 不影响置管 可延长时间 不必换管或拔管 防导管的脱出 仔细观察 每天交接 12 护理 四 并发症预防及处理 穿刺点出血 立即在局部按压止血 如出血较多 嘱患者屈肘10 20min或加压包扎 必要时用云南白药局部外敷 感染 严格无菌操作 输液环路每24h更换 输液接头每周更换一次 患者出现不明原因的寒战 发热 局部发红 肿胀 化脓等 应拔出导管行导管尖端细菌培养 局部给予换药 13 护理 四 并发症预防及处理 导管堵塞 冲管 查明原因 不可强行 可用含20 50U ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸 然后放松 借助负压 使液体充满管腔 边抽边推 如次反复数次 导管可再通 静脉炎 抬高患肢 局部湿热敷 每日4次 每次20 30min 3天内症状未能缓解 应考虑拔管 14 护理 四 出院带管指导 出院带管及拔管护理出院带管的护理指导 出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度 封管及更换敷料的日期 更换敷料的操作指导等 交代注意事项 不做剧烈运动 不提重物 不游泳 沐浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2 4圈 保持敷料干燥 每周更换1 2次 15 护理 四 拔管的护理 当治疗结束或出现并发症时及时拔管 拔管前做好患者的心理护理 患者取仰卧位 外展穿刺侧上肢 嘱患者做深呼气动作 缓慢拔出导管 如感觉有阻力 停止拔管 热敷20 30min再继续拔管 拔管后检查导管是否完整 按压穿刺点不少于5min 并用无菌纱布覆盖穿刺点24h 24h尽量减少穿刺肢体活动 以防止出血 16 小结 PICC