妇幼卫生政策解连凤琴

,2014年妇幼卫生政策解读,连凤琴2014年2月11日,农村牧区孕产妇住院分娩补助项目,为保障母婴安全、降低孕产妇死亡率，落实内蒙古自治区医药卫生体制五项重点改革工作安排有关要求，依据内蒙古自治区农村牧区孕产妇住院分娩补助实施意见和内蒙古自治区农村牧区孕产妇住院分娩补助项目实施方案的要求，利用中央和自治区财政专项补助经费，在全盟范围内实施农村牧区孕产妇住院分娩补助。,一、项目对象,具有阿拉善盟农牧业户籍，符合国家有关政策，在定点医疗卫生机构住院分娩的孕产妇。,二、项目范围和内容,（一）项目范围。 全盟范围内（按属地化管理，在三旗实施）。 （二）项目内容。 1.中央财政和自治区财政设立专项经费对农村牧区孕产妇给予补助。2.各旗要严格执行实施意见，对符合条件的农村牧区孕产妇给予专项补助，参加新型农村合作医疗的农村牧区孕产妇在财政补助之外的住院分娩费用，按照阿拉善盟新型农牧区合作医疗工作方案的规定给予补偿。,3.各旗具备助产技术服务资质的定点医疗卫生机构，承担农村牧区孕产妇住院分娩任务。 4.各旗住院分娩管理办公室要对补助资金专账管理、独立核算，严格坚持补助资金公正合理、专款专用的原则，定期公示住院分娩补助情况名单，使孕产妇能够直接受益。每季度向盟级卫生行政部门上报资金使用情况。 5.定点医疗卫生机构应严格执行基本服务项目和收费标准，为农村牧区孕产妇提供安全、规范、便捷的助产技术服务。,三、项目组织实施,（一）组织领导。 各级政府卫生、财政部门要加强组织领导，认真贯彻落实住院分娩的各项政策，制定实施方案，明确责任，统筹协调，监督指导，推动农村牧区住院分娩工作持续健康发展。,（二）工作职责。 1.盟卫生局、财政局负责全盟农村牧区孕产妇住院分娩补助工作的组织管理和监督指导，负责中央和自治区补助资金的分配及监督检查。 2.各旗卫生局、财政局根据实际可制定本地区住院分娩补助实施办法，负责项目的实施与监督及补助资金的管理和使用，负责落实住院分娩补助工作经费。确定农村牧区孕产妇住院分娩定点医疗卫生机构，并向社会公示。做好农村牧区孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作。,3、定点医疗卫生机构要严格执行内蒙古自治区农村牧区孕产妇住院分娩补助基本服务项目和限价标准，如收取基本服务项目之外的其他费用，需征得孕产妇本人或家属同意。定期凭孕产妇补助资金凭证第二、三联单，到旗卫生局住院分娩管理办公室办理报销手续。按照内蒙古自治区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案中儿童保健和孕产妇保健项目专项方案的要求，认真填写内蒙古自治区母子保健手册相关内容，完成母子保健相关服务。定期公示住院分娩补助情况名单。,4.县域外住院分娩的孕产妇，分娩后6个月内凭有关凭证回户籍所在地旗卫生局住院分娩管理办公室办理报销手续。,（三）农村牧区孕产妇住院分娩补助流程。 1.宣传动员：在广泛宣传、充分告知的情况下，动员符合条件的农村牧区孕产妇到定点医疗卫生机构住院分娩。 2.住院分娩：定点医疗卫生机构核实补助对象身份，按规定提供住院分娩基本服务项目，按人均财政补助标准减免农村孕产妇住院分娩的相关费用，填写“孕产妇住院分娩补助资金凭证四联单”。,3.报销：各地可根据实际制定报销办法，定点医疗卫生机构定期凭孕产妇补助资金凭证第二、三联单，到旗卫生局住院分娩管理办公室办理报销手续。也可与新型农村合作医疗制度相结合，统一管理，由新型农村合作医疗经办机构审核拨付补助资金。,四、资金的筹集与管理,（一）各级卫生、财政部门要贯彻落实实施意见和卫生部农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法的要求，规范和加强农村牧区孕产妇住院分娩专项补助资金管理。 （二）中央财政专项补助资金按照“当年全额预拨、次年考核结算、差额多退少补”的原则下达。各旗卫生局要积极协商财政部门做好农村牧区孕产妇分娩补助资金预算安排，应将农村牧区孕产妇住院分娩管理工作经费纳入医疗卫生经费预算予以安排。,（三）定点医疗卫生机构对住院分娩的农村牧区孕产妇，按人均财政标准免收住院分娩的相关费用。定点医疗卫生机构定期向旗卫生局住院分娩管理办公室报送农村牧区孕产妇住院分娩人数等情况，经旗级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式直接拨付给定点医疗卫生机构。,（四）专项补助资金必须专项用于农村牧区孕产妇住院分娩工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。农村牧区孕产妇住院分娩专项补助资金的管理和使用，以及享受补助的孕产妇等情况应定期向社会公布，接受群众监督。,内蒙古自治区贫困、危重症孕产妇救助管理办法,为有效降低孕产妇死亡，确保城乡贫困、危重症孕产妇能够住院分娩或在妊娠期间发生危及生命并发症、合并症时能够得到及时有效的救治，保障母婴安全，依据卫生厅、财政厅关于印发内蒙古自治区农村牧区孕产妇住院分娩补助实施意见（试行）的通知（内卫发200952号，以下简称实施意见）结合阿盟实际，制定本管理办法。 如果你是阳光，我愿意是露水。,一、救助条件及范围,满足下列条件的孕产妇均可申请住院分娩救助资金：1.在妊娠期间至妊娠终止42天之内的妇女，由于妊娠或分娩发生产科合并症或并发症，病情较重、危及生命，却因家庭生活困难无经济能力住院系统治疗或住院分娩的孕产妇；,2.持有旗级民政部门发放的城乡居民最低生活保障金领取证且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象；或持有街道（乡镇）政府出具的经济收入接近城乡低保对象的证明的贫困孕产妇；或符合地方政府规定救助的其他特殊困难群众。,二、救助标准,符合上述条件的孕产妇的住院治疗费用，在扣除住院分娩补助资金和各项医疗保险、商业保险可支付部分及大病医疗救助后，按剩余费用的50%-70%给予救助。,三、救助方式,贫困、危重症孕产妇救助实行住院治疗救助，采取医前、医中、医后相结合的救助方式。,四、救助资金来源与管理,救助资金主要由“农村牧区孕产妇住院分娩补助项目”自治区配套资金和盟、旗地方财政匹配资金解决。自治区配套资金和盟市匹配资金由盟卫生局专帐管理，用于救助在本盟市居住的救助对象。各旗（区）地方财政匹配资金由本旗（区）卫生局专帐管理，用于救助在本旗（区）居住的救助对象。,盟卫生行政部门要加强对救助金的监管力度，贫困、危重症孕产妇救助金的管理与发放，要严格执行暂行办法的规定。要严肃救助纪律，严禁弄虚作假，杜绝在资格申请和审批过程中徇私舞弊；既要防止救助金超支，又要避免过多结余，造成资金闲置，确保救助资金的及时拨付和合理使用；,贫困、危重症孕产妇救助金的筹集、管理和使用情况，以及救助对象、救助金额等情况应通过张榜公布或新闻媒体等方式定期向社会公布，接受社会监督；同时，要加强对医疗卫生机构和人员服务资质的监督管理，完善农村牧区孕产妇住院分娩服务体系，强化产科质量管理，制定医疗服务机构对城乡贫困孕产妇的相关优惠政策。,盟卫生局和各旗住院分娩管理办公室要将救助申请、证明和审核及救助资金拨付凭证等材料完整留存、归档备查。,五、救助程序,（一）符合救助条件的孕产妇向城乡基层医疗卫生机构提交申请及救助对象户口、身份证原件和复印件、城乡居民最低生活保障金领取证原件和复印件或街道（乡镇）政府出具的低保边缘家庭相关证明；,（二）城乡基层医疗卫生机构在实施孕产妇保健或提供住院分娩服过程中，发现符合条件的救助对象，告知其救助程序，对提出救助的孕产妇提交的相关材料进行审核，并上报本旗（区）住院分娩管理办公室；,（三）各级医疗保健机构、特别是二级以上医院的妇产科等相关科室在医疗服务过程中，对接收的因病情危重而住院治疗并符合救助条件的孕产妇，应指导其及时办理救助手续，由孕产妇家属直接提交申请和相关证明材料至所在旗（区）住院分娩管理办公室；,（四）旗（区）住院分娩管理办公室对上报的有关材料进行审批，填写贫困、危重症孕产妇医疗救助审核表一式二份。根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的家庭经济状况等有关材料进行调查核实。经审核情况属实的，在救助对象所在社区（嘎查村委会）张榜公示3天，群众无异议的，在3个工作日内，将贫困、危重症孕产妇医疗救助审核表和符合救助条件孕产妇的相关材料的复印件各1份上报盟卫生局。同时，把贫困、危重症孕产妇医疗救助审核表和符合救助条件孕产妇的相关材料的复印件各1份留档，原件交还孕产妇本人；,（五）盟卫生局复审，在3个工作日内签署审批意见，同时把签署意见的贫困、危重症孕产妇医疗救助审核表复印件返给旗（区）住院分娩管理办公室，原件留存。对符合条件的孕产妇予以救助，根据发生费用情况和确定的救助比例，3个工作日内将救助资金直接拨付提供救治的医疗机构，使贫困、危重症孕产妇及时得到救治。对不符合享受贫困、危重症孕产妇救助条件的，应当书面通知申请人，并说明理由；,（六）转至盟外医疗保健机构住院治疗的，住院前或住院期间未能办理救助手续的，出院后1个月内持相关凭证到旗（区）住院分娩管理办公室办理救助手续。经盟卫生局审核同意后，把相应的救助资金在1个月内拨付到旗（区）住院分娩管理办公室，由旗（区）住院分娩管理办公室在5个工作日内发给救助对象。,六、其他事项,（一）各级医疗卫生机构和卫生行政部门要采取多种形式做好救助的宣传工作。（二）各级医疗保健机构要本着对孕产妇高度负责的态度和及时救助的原则，在做好孕产妇保健和孕产妇疾病治疗的同时，帮助符合救助条件的孕产妇办理救助事宜。（三）各旗（区）卫生局可结合本地实际，制定具体的实施办法。,增补叶酸预防神经管缺陷项目,为加强出生缺陷防治工作，提高出生人口健康素质，实现两纲目标，制定我盟2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案。,一、项目目标,以我盟重大出生缺陷神经管缺陷为首要干预目标，为全盟准备怀孕的农村牧区妇女免费增补叶酸，降低神经管缺陷发生率。 目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。,二、项目范围,项目地区：全盟范围内（按属地管理的原则，由三旗组织实施）。 目标人群：准备怀孕的农牧区妇女，包括流动人口。,增补叶酸预防神经管缺陷项目职责分工,一、医疗卫生机构职责1、负责统计、编制、报送项目叶酸药品需求计划；2、负责叶酸药品的领取、调拨和本级仓储，并按规定负责调拨运输过程中的质量管理；3、负责辖区内的健康教育、人员培训（培训到村）、药品管理、发放和指导；4、负责收集整理有关叶酸药品的发放和技术依从信息，并及时上报到本级卫生局。,二、苏木（镇、街道）计生办职责1、负责编制、报送本级叶酸药品需求和发放计划；2、负责其所辖区域内叶酸发放管理人员和高危人群培训和健康教育的组织管理工作；3、负责本级叶酸药品仓储调拨、发放统计和宣传工作，指导和监督苏木（社区）叶酸发放管理人员规范发放；,4、负责对所辖区内高危待孕妇女的叶酸药品的管理、发放和按月随访工作，高危待孕妇女补服叶酸药品时，要经本人同意并签字。检查、督导苏木（社区）叶酸发放管理人员每10天对高危待孕妇女补服叶酸药品情况随访一次，对高危待孕妇女信息实行单独管理；5、负责对所辖区内待孕妇女补服叶酸的发放率和依从率信息进行收集整理，对服用叶酸药品出现不良反应的确认、诊治和随访，并填写报告单，及时上报。,三、苏木（社区）叶酸发放管理人员职责1、负责掌握所辖区域内的新婚和待孕妇女补服叶酸的相关信息，确定发放对象，宣传普及叶酸药品的有关知识；2、负责按月及时领取和发放叶酸药品，药品要发放到人并有本人签字；3、负责填写、上报叶酸药品统计报告单；,4、负责服用叶酸药品妇女的变更和随访并做好随访记录，每月随访一次，高危待孕妇女每10天随访一次，发放叶酸药品时，都要有本人签字；5、负责了解并上报服用叶酸药品不良反应情况，及时填写、上报报告单。,叶酸投服、随访工作流程和工作责任,一.叶酸投服、随访工作流程准备怀孕妇女叶酸发放、登记和随访基本工作流程如下： 建立准备怀孕妇女/高危待孕妇女登记。通知领取叶酸片同时实施健康教育，签订知情同意书。 为准备怀孕的妇女/高危待孕妇女发放叶酸。实施叶酸服用情况随访，同时登记实际服用情况及其有关信息，进行咨询、指导，督促育龄妇女按要求服用叶酸。 定期向上级报告叶酸投服情况登记表。,二.叶酸投服、随访工作责任 （1）苏木镇卫生院妇幼保健人员 建立高危待孕妇女登记，根据既往高危孕产妇管理记录，登记既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女。 通知待孕妇女到苏木镇卫生院领取叶酸片，同时进行面对面的健康教育和咨询，签订知情同意书。,按每人每天4毫克剂量给高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月孕早期3个月服用量。 登记领取叶酸的高危待孕妇女情况，记录领取叶酸的时间、剂量以及妇女的相关信息。 每月进行随访。 收集叶酸投服、随访信息，定期向县级妇幼保健机构报告叶酸投服随访工作情况。,（2）旗级妇幼保健机构 给各苏木镇发放叶酸。 对各苏木镇叶酸发放、随访，健康教育工作进行指导和监督。 定期收集整理各苏木镇叶酸投服相关信息，向同级卫生行政部门和上级妇幼保健机构报告。,叶酸投服项目信息管理制度和规范,为建立有效运转的叶酸投服项目信息报告与管理体系，完善项目信息管理制度和规范，提高监测工作质量和效率，实现项目信息动态监测，确保预防神经管缺陷项目的科学评价和正确决策，为项目实施效果评价奠定基础，制定本制度。,一、盟、旗、苏木镇要逐步建立完整、科学的出生缺陷信息统计监测管理体系。根据要求，建立职责明确的各级项目信息收集、报告、分析反馈工作制度和机制。实施信息管理制度、规范调查研究。 二、各旗区建立项目信息管理人员例会和培训制度，每年至少组织一次项目信息管理人员专门培训。要求逐级开展项目信息统计管理培训。,三、培训对象包括项目地区综合医院，苏木镇卫生院妇产科、儿科，妇幼保健机构妇产科、儿科和信息工作人员；各旗卫生行政部门、妇幼保健机构、医疗机构的有关人员、苏木镇负责信息收集报告的各有关人员。 培训内容包括出生缺陷信息收集、填写、报告的程序、方法、要求；出生缺陷漏报调查方法等信息数据质量控制方法。,四、开展信息管理工作监督指导和质量控制。盟级每年至少开展一次监督指导和数据质量检查，年度覆盖1/3的旗区；旗级每年至少开展两次监督指导和质量控制，年度覆盖1/3的苏木镇。,五、监督指导内容包括：项目计划和项目资金的执行和使用情况；项目有关制度和机制的可行性与可操作性，项目制度和规范的落实情况；人员培训和社会动员的效果；待孕妇女叶酸投服情况；健康教育工作开展情况、效果；随访工作落实情况、效果；项目信息登记、收集、报告、反馈工作实施情况；各项工作存在的困难和问题；项目目标的完成情况；实施现场指导和专题讲座，了解群众对项目的评价。六、利用项目信息，推广项目经验，扩大项目社会效益。,叶酸采购管理制度,一、用于预防神经管缺陷的叶酸由自治区卫生厅、财政厅统一招标采购。二、叶酸免费发放到盟卫生局，盟卫生局对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，并根据各旗区需求情况如数下发。,三、各旗区将药品分发到医疗保健机构后，各机构必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风，切实做好防霉、防虫、防鼠措施。四、叶酸发放人员要认真负责，严格执行操作规程，发放药品如数登记备查并及时开展随访。,农村牧区妇女“宫颈癌”检查项目,根据内蒙古自治区农村牧区妇女“两癌”检查项目实施方案，继续在项目旗阿左旗开展农村牧区妇女“宫颈癌”检查项目。,一、项目目标,（一）2012年实施方案为35-64（35-59岁）岁农村牧区妇女开展宫颈癌检查。（二）医疗人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担农村牧区妇女“宫颈癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。（三）逐步提高农村牧区妇女自我保健意识，项目地区妇女“宫颈癌”防治知识知晓率达到60%以上。,二、项目范围,继续在项目旗阿左旗开展“宫颈癌”检查从2012年开始，各宫颈癌检查项目点不准使用醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）方法。,各医疗卫生机构对检查出的可疑病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至阿左旗妇幼保健院，阿左旗妇幼保健院做好阳性人员的随访和登记，并将报告结果反馈至受检对象所在的苏木镇卫生院，使其完成个案登记表相关内容的填写。,可疑病例追访：按照宫颈癌检查技术指南在宫颈癌检查中，要对所有阴道镜检查的对象全部做追访随访工作，追访率达到100%。即：细胞学检查异常和病理诊断为癌前病变治疗以后的病例都应该随访，每6个月重复1次细胞学检查，连续2次阴性可转入定期体检。,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目,为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。依据自治区卫生厅实施方案，在全盟开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。,一、措施,各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务,（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。,1. 各级卫生部门要与各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平。,2. 各级医疗卫生机构应在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、社区卫生服务机构等多种服务场所开展健康教育，结合常规医疗保健服务，发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的认识和利用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。,（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务,各级医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务。在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施；要确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务。,1. 检测前信息提供。结合孕产期保健服务，为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。,2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施,梅毒血清学检测方法有非梅毒螺旋体抗体试验和梅毒螺旋体抗体试验两类。采用其中一类试验对首次就诊的孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染,为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，有条件的机构要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。,（三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。,各级医疗保健机构应加强艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。,为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。,（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。,1. 应用抗艾滋病病毒药物。各级医疗卫生机构应为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供免费的抗艾滋病病毒药物。提供抗艾滋病病毒药物前，应对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。,预防艾滋病母婴传播的抗艾滋病病毒药物应用方案可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对于处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案见附件4。,在应用抗病毒药物前和用药过程中，应为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每三个月和产后4-6周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测，观察并评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。,2. 提供适宜的安全助产服务。各级医疗保健机构应为艾滋病感染孕妇及其家人提供充分的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。医疗保健机构应为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率。,3. 检测后咨询。为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测后咨询服务。为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。,3. 提供科学的婴儿喂养咨询、指导。各级医疗保健机构应对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。,4. 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测。各级医疗卫生机构应在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息。,为艾滋病感染孕产妇所生婴儿在其出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊断检测（儿童艾滋病感染早期诊断检测流程见附件5）。两次不同时间检测结果呈阳性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阳性”，确定儿童感染艾滋病，及时转介婴儿至儿童抗病毒治疗服务机构。两次不同时间（其中至少一次于婴儿满3个月后采血）检测结果均呈阴性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阴性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供常规儿童保健随访服务。,负责艾滋病感染孕产妇所生儿童随访服务的医疗卫生机构按照儿童感染早期诊断时间和技术要求采集血样，登记相关信息后，及时将血样本转送到省级妇幼保健机构。省级妇幼保健机构接收血样后转送至省级艾滋病确证中心实验室或国家艾滋病参比实验室进行检测，并在得到检测结果后及时将结果反馈到各血样本送检单位。,艾滋病感染孕产妇所生儿童未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态,（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。,1. 为梅毒感染孕妇提供规范治疗。各级医疗保健机构应为梅毒感染孕妇提供规范（全程、足量）的治疗，以治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传播。根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检测结果对孕妇是否感染梅毒进行诊断，并对感染孕妇给予相应的规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。,2. 提供适宜的安全助产服务。各级医疗保健机构应为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。,3. 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。各级医疗保健机构应对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。,4. 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。各级医疗保健机构对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗，并上报先天梅毒感染的信息。对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症状的儿童，应先给予规范的治疗并随访，18月龄时梅毒螺旋体抗体试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。,（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。,对于乙肝表面抗原阳性孕产妇，医务人员应详细了解其肝炎病史及治疗情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。,四、职责与分工,（一）卫生行政部门的职责与分工。1. 盟级卫生局职责与分工。基妇科与妇幼保健科负责全盟预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织协调与管理；医政科负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童的相关诊疗工作；疾病预防控制科负责艾滋病、梅毒和乙肝相关检测的组织协调工作；规划财务科负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持,2.旗级卫生行政部门职责与分工。旗级卫生行政部门承担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的组织、协调与管理工作，明确职责分工，建立健全以妇幼保健部门牵头，医政、疾控、规财等部门密切配合的协作机制，抓好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播各项工作的落实。,（二）医疗卫生机构的职责与分工。1. 各级妇幼保健机构的职责与分工。盟市级妇幼保健机构职责：承担本辖区的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导，组成本辖区专家技术指导组，健全符合本地区特点的、综合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关检测服务制度及流程，开展工作督导与检查，进行人员培训；负责本辖区相关信息的管理，包括资料的收集、整理、上报、分析和反馈等工作。,旗县级妇幼保健机构职责：承担本辖区的孕产妇筛查工作；负责进行乡村级人员技术培训；负责本辖区相关信息的管理，包括资料的收集、整理、上报、分析和反馈等工作。,2. 各级疾病预防控制机构的职责与分工。各级疾病预防控制机构承担本辖区艾滋病、梅毒检测的技术指导，承担孕产妇及其儿童的艾滋病确认试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、婴儿艾滋病感染早期诊断等检测工作。,3. 各级医疗保健机构的职责与分工。各级医疗保健机构结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的医疗和技术服务。为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询；对感染的孕产妇实行首诊负责制，为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、预防性应用复方新诺明、婴儿早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施；,为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。严格规范相关药品、试剂，特别是乙肝免疫球蛋白的存储和使用，保障其安全的使用和有效性。参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。,4、信息数据的收集与上报。各级医疗卫生机构应建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记；定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息；对检测发现的艾滋病或梅毒感染孕产妇进行随访和个案信息调查；按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求及时填写和逐级上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。,对所发现的孕产妇、婚检妇女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，还应按照中华人民共和国传染病防治法和艾滋病疫情信息报告管理规范等相关要求进行传染病疫情报告。各旗必须配备隔离防护设备。,降消项目,为逐步解决危害广大妇女和儿童健康的突出问题，促进项目地区经济和社会的全面、协调和可持续发展，2013年继续实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破生风项目。,一、项目目标,(一)工作目标1、结合各地实际制定切实可行的、可操作的项目实施方案。2、制定并落实年度各级各类人员培训、监督指导、专家驻县、临床进修、技术考核评估、健康教育工作计划。开展2次以上监督指导，盟级监督指导覆盖所有项目旗（区），旗级监督指导覆盖所有苏木镇、嘎查村。,3、按照国家统一的妇幼卫生监测工作指南开展监测工作。监测工作质量考核评估以旗（区）为单位优良率达到80%。监测点监测质量达到孕产妇、5岁以下儿童死亡漏报率低于20%，活产漏报率低于10%，主要出生缺陷漏报率低于1%。各级至少组织开展2次监测工作质量控制，至少覆盖1/3的苏木镇。,4、召开各级项目工作会议，总结项目实施进展，部署项目工作任务。项目工作总结、报表上报及时、完整率达到1OO，报表数据准确率达到85。,(二)具体目标年度内完成以下项目目标和工作目标：(1)孕产妇死亡率以全盟为单位在2001年的基础上下降55。(2)新生儿破伤风发病率以旗（区）为单位保持为零。(3)产前检查覆盖率以盟市为单位95。(4)孕产妇系统管理率以盟市为单位80，高危孕产妇筛出率90，高危孕产妇管理率达到98。(5)旗（区）、苏木镇两级医疗保健机构产科技术人员产科“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)考核合格率以项目旗(区)为单位85。,(6)完成对所有项目旗（区）的产科专家驻县指导。(7)完善“降消项目”信息管理体系。建立项目信息管理工作制度和规范，完善并实施孕产妇、5岁以下儿童死亡报告制度；完成各级人员培训，盟、旗、苏木镇三级培训覆盖率达到85以上，培训合格率达到80以上；按照孕产妇死亡评审规范开展孕产妇死亡评审，