产时健康指导

孕妇培训系列讲座,产室健康指导,一、阴道分娩常见知识,正常分娩定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：满42周及以上,决定分娩的因素,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,决定分娩的因素,产道,胎儿,产力,产 力,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,产 道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分,胎儿因素,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,分娩机制,先兆临产,出现预示不久将临产的症状假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening）见红（show）,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,1、阴道分娩有哪些优点和缺点 从阴道分娩出婴儿是人类的天赋本能，也是可靠的分娩方式。尽管一部分孕妇有难产的现象，但95%以上的孕妇都可顺利地通过阴道分娩出胎儿。 阴道分娩的优点： （1）分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，使肺泡扩张，促进胎儿肺成熟，有利于胎儿出生后的呼吸建立。 （2）阴道分娩时，经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，新生儿的并发症如吸入性肺炎的发生率大大减少。 （3）阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。,（4）由于阴道内的微生态环境，其中益生菌可以促进新生儿肠道免疫系统的发育成熟，阴道分娩儿在成长中发生肠炎、过敏性疾病和免疫性疾病的患病率较剖宫产儿明显降低。（5）阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复比剖宫产更快，能有较多精力照料婴儿。（6）阴道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性的转动，其皮肤及末梢神经的敏感性较强，为日后身心协调发育打下了良好的基础。（7）自然分娩可促进乳汁分泌，母乳喂养率高。（8）自然分娩没有开腹手术，能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。,阴道分娩的缺点：（1）分娩室阵痛，有时疼痛难忍。（2）如果产力、产道、胎儿及精神因素等配合不协调，则导致自然分娩失败可能和胎儿宫内窒息可能，有时需要急诊剖宫产或产钳助产。（3）胎儿在子宫内发生意外可能，如脐带绕颈、打结或脱垂等现象，出现突发性胎儿宫内死亡。（4）容易出现阴道松弛、需要产后加强锻炼。,2、阴道分娩时，胎儿头部被挤压形成头皮血肿对孩子的智力发育有什么影响？ 经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸，虽然胎头被拉长变形，形成头皮血肿，但这是一种适应性变化，而且血肿1-2天就会消失，不会损伤新生儿的大脑，不会影响小儿智力。,3、怎么样才能知道产程进展是否顺利？ 所谓产程是指从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出所需要的时间。可分为3个阶段： 第一产程：是指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇 约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 第二产程：是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇一般在1小时以内。 第三产程：是指从胎儿娩出后到胎盘娩出之间，约需5-15分钟，一般不超过30分钟。 如果超过各产程规定时间，宫口开大不理想或胎儿下降不顺利，都称为产程进展受阻。,4、什么是会阴侧切术？ 会阴侧切术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术。 其目的是缩短产程，减少胎儿头部在阴道内受挤压时间来减少胎儿损伤，防止会阴部严重撕裂，保护盆底肌肉。目前在很多医疗机构中已成为一种常规，在阴道分娩时约有70%-80%的产妇被实施了会阴切开术。但会阴切开术也增加了缝合及切口愈合并发症的危险性。 是否进行会阴切开应根据胎儿大小、分娩进展以及产妇的会阴发育等具体情况而定。,会阴切开,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,5、什么是产痛？分娩时有无痛方法吗？伴随着每次宫缩产生的腹部疼痛叫产痛。这种疼痛有间歇期，宫缩时逐渐增强，宫缩间歇期逐渐减轻以至消失，并且随产程进展疼痛时间越来越长，缓解时间越来越短，痛感也越来越强。但由于个体差异，每名孕妇对产痛的感受也有不同，有的产妇认为难以忍受，有的觉得很轻松。无痛分娩是产科领域的热门话题，其方法可分为：（1）非药物阵痛方法。（2）药物性无痛分娩。（3）吸入性镇痛。（4）区域阻滞镇痛法。,非药物性镇痛方法包括：精神性无痛分娩如导乐分娩、温水浴法、深呼吸镇痛法、电磁或物理刺激等。药物镇痛方法包括：全身药物镇痛如杜冷丁100毫克肌注或安定10毫克静脉注射或曲马多100毫克肌注，这些药物不但能缓解疼痛，还有一定镇静作用，可让产妇充分地休息，加快产程进展。当出现不协调宫缩，宫颈成熟度差等情况时应用效果较好。笑气吸入镇痛：也有一定程度的缓解产痛作用。但目前最有效的无痛分娩法是由麻醉医师和有经验的产科医生互相配合的硬膜外阻滞麻醉。,6、硬膜外麻醉无痛分娩方法有什么利弊？硬膜外麻醉无痛分娩方法是麻醉医师将局部麻醉和止痛的药物注射到腰脊髓硬膜外层。其好处是比其他镇痛方法更有效、更全面地减低产妇分娩时的痛楚或不适。无痛分娩不是使用镇静剂，产妇在分娩时可保持清醒，对于一些希望感受分娩的妈妈来说尤为重要；当分娩进行不顺利，需要产钳助产或剖宫产时，不需要再次重新麻醉，只要延长给药时间即可。,无痛分娩也有不利之处： 无痛分娩可能会导致孕妇血压降低，胎心一过性减慢；孕妇腿部会感到沉重，软弱和发麻，以至分娩期间的身体活动受到限制；如果药物剂量控制不好，可能会引起产程延长或分娩时加不上腹压，从而产钳助产和剖宫产发生率增加。偶尔，无痛分娩会减低膀胱胀大的感觉，容易导致产后尿潴留以致排尿困难。 总之，任何事情都有利弊，在实施无痛分娩时应权衡。多数研究显示，过早采用硬膜外阻滞可以增加剖宫产率和阴道助产的几率，一般认为第一产程活跃期后，即宫口开大3cm以后开始应用为宜。,7、分娩镇痛是否会影响胎儿健康？ 分娩镇痛，是以减轻孕妇痛苦、从而减少因疼痛致产程不顺利而危及胎儿安全为目的的。因此，分娩镇痛有利于达成正常分娩，从而减少由于其他分娩方式带来对母婴的损害。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量极少，对胎儿一般不会造成不良影响。,8、胎儿娩出后，胎盘胎膜何时娩出？胎儿娩出到胎盘和胎膜娩出大约需5-15分钟，一般不超过30分钟。如果30分钟以上胎盘还没有自动娩出，应考虑有胎盘粘连、胎盘植入可能。 可以先试行用手剥离取胎盘，不能粗暴操作，如果手取不成功，可试行钳刮。但如果发现出血过多，不排除有胎盘植入可能，需做超声确诊，严重时需开腹行子宫切除手术。如果有胎膜残留，可于分娩当时或产后3-7日行清宫术。,二、产室指导,第一产程,宫口开大3cm进入待产室后表现为：规律宫缩；宫口开大；胎先露部下降；胎膜破裂。产妇的变化：腹痛越来越重，持续时间越来越长，间歇逐渐减小，表情越来越痛苦。有些产妇可能因难以忍受而大喊大叫。,产妇的配合要点：1.听从助产人员的指导，进行深呼吸，鼻子吸气时要深而慢，或用双手轻柔腰骶部最酸痛的部位或小腹部，助于缓解疼痛。2.为了解宫口开大情况，医护人员会定期进行阴道检查，产妇要耐心地配合，不要紧张，不要翻滚身体躲闪，不要大喊大叫，更不应拒绝检查，以免延误产程处理。3.宫缩时不可用力过早，否则容易引起宫颈水肿，影响产程进展。4.分娩时需要有良好的产力和体力，宫缩间歇期，您应放松，注意休息。,5.吃一些清淡易消化的高热量食物，如果汁、罐头水、巧克力，这些能补充您的水分及热量。6.如果您未破膜，可在室内适当活动，如已破膜，可在床上活动、变换体位，这些都能使您放松。但要注意安全，我们的产床上、下床头都可以调节，防止坠床。7.您还应每隔1-2个小时排尿一次，并保持大便通畅，以免影响产程进展，排便前要通知我们，有时是胎头压迫直肠和膀胱引起的，说明抬头已经很低，去厕所会有危险，我们会根据您的情况决定您能否去厕所。8.此外，我们根据您的具体情况联系麻醉医师，请求麻醉下镇痛分娩。,9.心理准备：怀孕使女孩变成女人，分娩使女人升格为母亲。树立自然分娩的信心。了解自然分娩对母婴来说是相对安全的，95%以上的孕妇可以自然分娩，解除紧张、恐惧心理。,10.呼吸配合：指导产妇采用拉玛泽呼吸法减轻疼痛：宫口扩张4-8厘米阶段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一点；3.由鼻孔吸气，由口吐气；4.随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢儿减缓呼吸；5.每次一分钟。宫口扩张8-10厘米阶段：方法：1.完全放松；2.眼睛注意一点；3.微张开嘴巴吸吐（发出嘻嘻的声音）。4.保持高位呼吸，在喉咙处发声；5.呼吸速度随子宫收缩强度调整；6.吸和吐的气量一样，以免换气过度；7.连续4-6个快速吸吐在大力吐气，重复至收缩结束。,丈夫也可配合减轻产妇痛苦：鼓励产妇把痛苦的感受告诉您，与您谈话。轻轻抚摸产妇腹部、按摩背部，帮助产妇擦汗，可以分散产妇注意力，使她放松。充分发挥您们的想象，想想宝贝出生时将会是什么样子，可以为产妇增加信心。,只要您对分娩有坚定的信心，完全可以承受这种疼痛。宫缩的阵痛是女性成为母亲之前必不可少的人生历练，母亲的坚忍和宽容由此开始成长。,第二产程,表现：宫口开全，宫缩较前更强，宫缩持续1分钟以上，间歇期仅1-2分钟，胎头会进一步下降达骨盆出口。随着产程进展，胎头开始拨露 ，胎头着冠 。 助产人员协助娩出胎头，继之胎肩、胎体依次娩出。产妇的变化：阵痛更加剧烈、频繁，持续时间更长，腹痛时伴着腰骶部酸胀感、阴道及会阴部的坠痛感等。因胎头已下降压迫于骨盆底组织，准妈妈会反射性地产生排便感，于是不自主地向下屏气作排便状。,产妇的配合要点：1.补充体力：因准妈妈在第一产程时消耗很大，加上阵痛的刺激，大多数准妈妈都有体力不支的表现，如疲惫乏力、心悸气短、出汗增多等。准妈妈要明白补充体力的重要性，不要因疼痛而拒绝饮食，要不断补充水分、吃高能量食品，如巧克力和含糖饮料等。,2.听从助产士用力指导：宫口全开阶段：方法：大口吸气后憋气，往下用力。您双手握住产床把手，双肘弯曲，下颌贴前胸，眼睛看腹部，身体贴紧床，并成一条直线，尽可能憋气2030秒，吐气后马上大口吸气，屏住做排便的动作，要用长劲，中途宫缩如未结束，可换一口气重复用力，用力时不要上抬臀部，也不要左右摆动，以防产力分解，消耗体力。宫缩结束时，全身放松，注意休息。,3.准妈妈一定要听从医生和助产人员的指导，正确地运用腹压。胎头仰伸时、宫缩强时，产妇可张口哈气，可直接消除腹压的