大面积烧伤患者休克期补液治疗

大面积烧伤病人休克期的输液治疗,2014年8月日烧伤科 陈晓露,休克期（急性体液渗出期）大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持3648小时，至48小时逐渐恢复，临床以4872小时为休克期。,烧伤休克期的概念,热力损伤,释放血管活性物,毛细血管通透性,小面积,大面积（15%),体液渗出，局部组织水肿,局部组织渗出、水肿,全身组织、内脏的渗出和全身水肿,有效循环血量急剧减少,低血容量性休克,口渴、尿量减少,烦躁不安,心率增快呼吸浅快,末梢循环不良,休克期病理生理图,烧伤休克的监护指标,神 志神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO中毒,脑水肿,尿 量,观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80100ml/h。,尿比重,尿色,口 渴 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补液量不足 。,呕吐,胃扩张,水中毒,过量饮水,消化道症状,休克早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物，常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂；频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。,心 率大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过120 140次min，提示血容量不足而促使心脏代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告知医生适量增加输液量。,呼 吸 注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、 不规则为病情恶化，当呼吸30次/分或30ml/h，即可开始补钾。五、液种交替：各种成分按比例尽量交替输入。,一、入院后评估 ：对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。二、快速建立有效静脉通道 ：一般采用留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等），可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。,补液的护理,三、补液速度：遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。四、严格无菌操作 ：静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。五、保持液体通畅 ：输液器要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气塞。,六、注意配伍禁忌 ：休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。七、书写护理记录 ：详细记录各时间段的出入液量，每8小时计算1次出入液量，24小时总结1次，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。,1、补液复苏越早越好：力争在伤后半小时内建立补液通道，以预防休克的发生或减轻其存在的严重程度。2、补液时不能片面依赖公式，要根据休克监测指标调整输液速度；3、避免补液过多：在补液治疗中，应根据临床指标，如：尿量、血压、神志变化，调整补液计划，对于小儿、老年烧伤病人以及伤前有心肺疾患