促进自然分娩演示文稿

国内外促进自然分娩新进展,自然分娩（正常分娩）是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的,一、自然分娩的界定,二、 促进自然分娩的准备,身体准备分娩知识准备分娩技巧准备精神心理准备,身体准备,均衡营养 控制体重（我国孕妇超重问题严重，巨大儿发生率达10%）骨盆肌肉韧带锻炼纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆增加身体柔韧性，增加耐力，增强体质,分娩知识的准备,了解分娩过程掌握住院时机（不必急于来医院：宫缩不规律，阴道少量血性分泌物；必须来医院：破水、规律宫缩）自我帮助的方法无痛分娩（不要把药物镇痛等同于安全）,分娩技巧准备,加速产程的体位呼吸、放松技巧丈夫帮助抚触按摩的手法第二产程用力,精神心理准备,对待怀孕分娩的积极态度接纳宫缩，迎接疼痛，对宫缩有充分的准备（明白阵痛是宫缩的表现，不要把阵痛等同于危险）制定自己的分娩计划风险意识分娩情绪的管理,产前健康教育,三、促进自然分娩的措施,锻炼母体减轻分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,分娩前体位训练,产前健康教育,四、促进自然分娩的措施,产前 严格控制入院时间：正常的产妇入院应适时。入院太早，时间过长不生孩子，就会精神紧张，也容易疲劳，往往引起滞产;人院太晚，又容易产生意外，危及大人和小孩生命。一般说来，出现以下征兆后入院比较合适； 出现规律宫缩，10分钟左右一次，逐渐增强。阴道分泌物增加。见红，白带中带有血。破水。 需紧急入院 破水：应让孕妇躺下，尽量减少站立，并立即叫车送往医院。异常腹痛及出血。腹痛呈持续性，阴道出血似月经量。出现严重水肿或体重增加过快，伴头痛、头晕、眼花、视物不清、咳嗽、恶心、呕吐等自觉症状。异常胎动：12小时胎动 20次，或每小时胎动 3次，或胎动消失。,四、促进自然分娩的措施,产时 增加鼓励性语言，避免负面信息 护士、医师及接触的人员中不允许有负面的语言及信息，一直鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式，渡过“让人不太舒适”的产程。,三、促进自然分娩的措施,产时 丈夫陪伴 导乐陪伴 家庭化分娩 自由体位分娩 镇痛,三、促进自然分娩的措施,三、促进自然分娩的措施,产时 三耐心:耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张； 一控制：控制胎头娩出的速度； 严密监测胎心 高度责任心及情感支持；,产时 提高助产技巧 减少人工干预和会阴侧切（会阴侧切率20%） （ 会阴侧切剪开的组织为舟状窝，处女膜，阴道粘膜，皮下组织及皮肤，切断的肌肉有球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，过深过大的侧切会伤及部分肛提肌 ） 会阴侧切指征：头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者。 2.各种原因(胎儿较大，胎头位置不正）等所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫（胎心异常、羊水浑浊）需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.35岁以上高龄产妇，或产妇合并心脏病、高血压等疾病需缩短第二产程者。,三、促进自然分娩的措施,阴道分娩：不常规使用抗生素 但有以下情况需使用抗生素：胎膜早破、羊水粪染、会阴血肿、产后相关并发症。 会阴部的冷敷 早期活动及进食；,产后,三、促进自然分娩的措施,四、非药物镇痛促进自然分娩,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛： 拉玛泽(Lamaze)减痛分娩法：也被称为心理预防式的分娩准备法.从怀孕 7 个月开始一直到分娩,通过对神经肌肉控制,产前体操及呼吸技巧训练的学习过 程, 有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上, 从而转移疼痛, 适度放松肌肉,能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定,达到加快产程并让 婴儿顺利出生的目的。 廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,导乐仪分娩镇痛法： 镇痛原理：采用低频率（1-50Hz）的D-T电脉冲波；通过体表专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入； 导乐仪安全性：没有电磁波危害； 使用时机：疼痛指数5；宫缩持续时间40s;产痛难以耐受；,手部的传导贴作用于虎口部 桡神经和腕部正中神经支配 区域； 腰部的传导贴分别置于脊柱 两侧T12L1和S1S4的位置。,导乐仪传导贴使用方法,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,分娩过程中采用非侵入性的非药物的方法缓解疼痛：,分娩球的应用,在球分娩中，利用柔和弹性的球持续的活动孕妇的身体，能减轻阵痛。一般情况下，孕妇利用“分娩球”采取舒适的姿势，或者采取有利胎儿于在骨盆内下降或旋转的姿势，因此能减轻阵痛或缩短分娩时间。,分娩过程中采用非侵入性的非药物的方法缓解疼痛,水中分娩一、最大程度的减少产妇待产的痛苦，温水可使子宫的血管扩张，增加宫缩时子宫的血液氧供应，从而减轻宫缩的疼痛；二、水有润滑作用，加上水中分娩的体位使产妇更能找到用力的感觉，从而使产程大大缩短；三、水中分娩可以降低产妇血压；四、水中分娩让产妇更有“感觉”，水有浮力，产妇在水中可自由活动，有利于妈妈取更舒适的分娩体位，更有利于分娩机转，从而减少难产与剖腹产的机率；六、水中分娩使紧张的产妇更容易放松情绪，水中分娩的水一直在循环流动，可使产妇全身放松，宫颈扩张，缩短产程。产妇体力消耗甚小，产后恢复也明显优于其他分娩方式；七、给产妇一个积极的支持保护空间，节省产妇体力；,在产程过程中采取如卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等各种姿势，选择自己感到舒适的体位， 而不是静卧在床。有关资料表明：在第一产程过程中让产妇采取各种舒适的自由体位如自由走动、站立、趴着、坐着或蹲着，这些姿势相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿的纵轴相一致可以很有效地增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降从而起到缩短产程的作用。,五、自由体位促进自然分娩的进展,产程中的自由体位,站立位：产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行车。站立行走，可以借助重力的作用，使宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的时间，提高产力，分散产妇注意力，增加了舒适感，减轻产痛,分娩过程中自由体位： 蹲坐位：便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；坐式产床可调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分娩机转的顺利进行，由仰卧位改坐位可使坐骨棘间径平均增加0.76厘米，骨盆出口前后径增加1-2厘米，出口面积平均增 加28，但不便听胎心。,分娩过程中自由体位： 跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，不便于保护会阴。,分娩过程中自由体位： 仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口， 外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；,侧卧或侧俯卧位 指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角 60，床头抬高45-60，臀部抬高30侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的方向移动。可将枕横、枕后位转至枕前 位，从而纠正不良胎位。,侧卧位,实施自由体位的注意事项,适应范围：单胎头位，胎心音在正常的范围内，无明显的头盆不称，无妊娠合并症。注意产妇的安全和舒适度，避免环境中存在的不安全因素。严密观察产程进展及胎心变化，若胎心出现异常需做胎监时，劝说产妇暂停，自由体位有利于胎心监护的进行。,全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%；2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.5%WHO要求控制的警戒线为15%；,助产技术是提高自然分娩的主要手段 提高助产技术降低剖宫产率,六、助产技术与提高自然分娩的关系,无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS（呼吸窘迫综合征）、切口妊娠、切口假腔等；浪费有限的卫生资源成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；,六、助产技术与提高自然分娩的关系,A. 应鼓励的,明显有益的临床实践:为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;,七、正常分娩中临床实践行为的分类,A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间； 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； 鼓励、支持非仰卧位分娩； 阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒； 第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性； 注意新生儿保暖, 生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后 1小时内喂哺。,七、正常分娩中临床实践行为的分类,B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮分娩中常规静脉输液重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施在分娩期常规给予宫缩剂在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位第二产程持续的向下用力和屏气第二产程按摩和伸展会阴分娩后常规子宫探查或子宫冲洗,七、正常分娩中临床实践行为的分类,C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激第一产程常规应用早期人工破膜在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理在胎儿出生时即刻的人为干预过早结扎脐带（胎儿娩出后约1.5-2分钟结扎脐带或待脐动脉搏动消失）,七、正常分娩中临床实践行为的分类,D. 经常不恰当使用的临床实践:在分娩期