患者的卫生护理

第五章 患者的卫生护理,成都中医药大学护理学院 杨翔宇,学习目标(objective),掌握常用的口腔护理溶液及其作用掌握特殊口腔护理的目的、操作步骤及注意事项熟悉头发护理、皮肤护理、会阴护理、晨晚间护理的目的、操作步骤及注意事项掌握压疮形成的原因、危险因素和易患部位掌握压疮的分期及其护理措施,本课题相关研究新进展,近年来,随着医学、护理研究的不断深入,逐渐对患者清洁卫生护理的重要性有了更深刻的认识，多项研究都显示，提高病人的生活护理质量，有助于降低病人感染发生率，缩短住院日数等。口腔护理方面，国内外在的漱口液、工具选择方面有较多新的研究成果；在压疮的防治方面，对其影响因素、预防和处理等方面有较多研究新进展。,课程内容,第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理,第一节 口腔护理,一、评估二、口腔的清洁护理,一、评 估,自理能力 了解患者每日清洁口腔的情况，如刷牙、漱口或清洁义齿等 了解患者在口腔清洁过程中的自理程度 对口腔卫生保健知识的了解程度 评估患者对保持口腔卫生重要性及预防口腔出现异常情况的知识的了解程度,一、评 估,口腔卫生状况护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置， 请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。口腔护理评估表 义齿配戴状况取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。,口腔护理评估表,二、口腔的清洁护理,口腔卫生指导义齿的清洁护理 特殊口腔护理,（一）口腔卫生指导,【目的】使病人掌握口腔卫生保健知识教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯,（一）口腔卫生指导,指导病人正确选择口腔清洁用具： (1)尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷 (2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 (3)牙刷应每隔三个月更换一次 (4)选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用指导病人进食后、睡前养成刷牙习惯睡前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物每天多饮水，达到冲洗口腔的目的,（二）义齿的清洁与护理,装有义齿的病人，晚上应将义齿取下，放于冷水杯中，每天换水一次义齿应在餐后进行清洗，清洗方法与刷牙方法相同义齿应妥善保管鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形,（三）特殊口腔护理,特殊口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的护理手段，为病人清洁口腔的方法常用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人一般每日23次，如病情需要，应酌情增加次数,（三）特殊口腔护理,【目的】保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适观察口腔内的变化，提供病情变化的信号,（三）特殊口腔护理,【操作前准备】操作者准备用物准备 治疗盘、漱口溶液、常用药物病人准备环境准备,（三）特殊口腔护理,注意事项擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈昏迷病人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口擦洗口腔时需用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内；棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液误吸入呼吸道对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染,第二节 头发护理,头发的清洁护理,多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理床上梳头(combing hair in bed)床上洗头(shampooing hair in bed)灭头虱、虮法,床上洗头,洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生状况对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应增加洗头的次数长期卧床的患者，应每周洗发一次遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头 发洗净根据现有条件可采取多种洗头方法,床上洗头,灭头虱、虮法,头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发上，不易去掉发现患者有虱应立即消灭虱、虮,第三节 皮肤护理,一、皮肤的评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理,二、皮肤的清洁护理,协助病人更换衣服时： 先脱近侧，后脱远侧； 先脱健侧，后脱患侧 （如有外伤） 先穿对侧，后穿近侧； 先穿患侧，后穿健侧 （如有外伤）,第四节 压疮的预防和护理,压疮(pressure ulcer)也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,一、压疮发生的原因二、压疮的好发部位三、压疮的分期及临床表现四、压疮的预防五、压疮的治疗与护理,压疮的预防和护理：,一、压疮发生的原因,力学因素当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为1632mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用引起有三个主要物理力即压力、剪切力和摩擦力,一、压疮发生的原因,力学因素垂直压力对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系力学因素摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,一、压疮发生的原因,力学因素剪切力由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系,一、压疮发生的原因,皮肤潮湿或排泄物的刺激 表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染营养状况 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素,一、压疮发生的原因,年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加体温升高体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加矫形器械使用不当,二、压疮好发部位,压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 平卧位时最常发生于骶尾部。,二、压疮好发部位,三、压疮分期及临床表现,期：瘀血红润期 此期为压疮初期 身体局部组织受压，血液循环障碍，受压部位皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常,三、压疮分期及临床表现,期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，形成大小不一的水泡，患者有疼痛感,三、压疮分期及临床表现,期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重,三、压疮分期及临床表现,期：坏死溃疡期 为压疮严重期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命,四、压疮的预防,评估高危患者 神经系统疾病患者（昏迷、瘫痪等） 老年患者 肥胖患者 身体衰弱、营养不良患者 疼痛患者 发热患者 大、小便失禁患者 石膏固定患者 水肿患者,四、压疮的预防,评估危险因素(1) 可通过评分方式对患者发生压疮的危险 性进行评估(2) 分数越低，发生压疮的危险性越高,四、压疮的预防,预防压疮的关键在于消除诱发因素： “六勤”： 勤观察、勤翻身、 勤按摩、勤擦洗、 勤整理、勤更换,四、压疮的预防,避免局部组织长期受压鼓励和协助卧床病人经常更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定避免摩擦力和剪切力的作用,四、压疮的预防,保护患者皮肤（避免局部理化因素刺激）保持皮肤清洁干燥保持床单、被褥清洁干燥、干燥、平整、无碎屑，定期更换，及时更换污湿的被单使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤,四、压疮的预防,促进局部血液循环鼓励、协助病人增加活动量对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生,四、压疮的预防,改善机体营养状况 合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件 对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合 健康教育 使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮