促进自然分娩的护理技术江秀敏健康教育班上交

促进自然分娩 保障母婴安康,福建省妇幼保健院 江秀敏,一、分娩现状,主要内容,二、自然分娩和剖腹产的利弊,三、如何促进自然分娩,分娩-自然生物学过程,分娩是人的本能分娩是繁衍后代的必经之路妊娠和分娩虽是一个正常的生理过程，然而在人类分娩往往构成重大的应激事件,当今，分娩方式成为了一个不可忽视的问题。英国南安普顿大学教授弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。故选择合适的分娩方式是何等的重要 。,国外剖宫产率,推荐的剖宫产率（）应低于15发达国家：平均CSR约为21美国：1996年至2003年CSR从21上升至28。加拿大：1993年至2006年CSR从18上升至26。,一、分娩现状,WHO孕期和围产保健全球调查,全球调查覆盖了亚洲、非洲和南美洲24个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)共有286,565 个妇女参加调查,是到目前为止全球样本量最大,覆盖面最大的一个关于分娩方式的调查。调查结果也最具有权威性。三大洲平均剖宫产率为25.7%。,一、分娩现状,中国与南美国家剖宫产率比较,中国妇幼保健协会 庞汝彦,中国剖宫产率,城市：19901992年，CSR约为18， 1998-2002年增至40。农村：1991-2002年，CSR从1.4%增至17%。,一、分娩现状,来自的报告,2007-2008年，亚洲平均为27.3%。中国排名第一46.2%。,一、分娩现状,来自的报告,无指征的剖宫产：中国排名第一：11.7%越南排名第二：1.0%斯里兰卡第三：0.8%泰国第四：0.5%,一、分娩现状,来自的报告,主要剖宫产指征分析：选择性剖宫产：24.2%头盆不称：22.6%胎儿窘迫：20.5%臀位或其他胎位异常：12.5%,一、分娩现状,剖宫产率升高是一个世界性问题,发达国家 发展中国家,一、分娩现状,全球剖宫产率普遍上升的原因,剖宫产技术的发展婚育理念的改变、初产妇比例上升处理异常胎位的观念变化胎儿监护技术的过度使用为减少产伤和困难的阴道助产技术社会因素产妇对分娩疼痛的恐惧,一、分娩现状,复杂的社会系统工程,收费标准不合理，分配制度与不对称的劳动和知识价值卫生人员对无医疗指征剖宫产的危害性认识不足对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全社会文化和习俗的影响及对剖宫产的危害性的认识不足助产队伍的萎缩、边缘化、助产适宜技术的使用和推广 滞后。,中国妇幼保健协会 庞汝彦,一、分娩现状,助产人力急需补充,我国助产人力资源严重匮乏，根据世界卫生组织报告的数据显示，中国每10万人口中，只有3名助产士，低于几乎所有亚洲的发展中国家（发达国家可达到每千人拥有名助产士），助产士无论从数量上还是质量上都难以满足社会需求。,一、分娩现状,无医疗指征的剖宫产率增高，使生理过程变成病理过程，影响母子的健康。面对持续增高的剖宫率，重提自然分娩实属必要。,一、分娩现状,自然分娩的好处,分娩过程中宫缩和产道的挤压作用有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，减少肺透明膜病减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生lgG在自然分娩过程中由母体传给胎儿减少产后出血免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。,二、自然分娩与剖腹产的利弊,剖宫产的利弊,剖宫产是解决母婴并发症和难产的手段手术风险如麻醉意外、羊水栓塞依然存在产后出血、盆腔粘连产后产妇身体恢复慢新生儿吸入性肺炎发生率较高剖宫产的医疗费比阴道分娩高远期：儿童感知统合失调,二、自然分娩与剖腹产的利弊,在一项随机调查中，80的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。这说明了大部分孕妇还是愿意选择阴道分娩的。,二、自然分娩与剖腹产的利弊,产妇为什么要求手术？,怕分娩宫缩痛怕阴道分娩不成功，受两次苦怕阴道分娩胎儿意外怕产钳助产怕会阴侧切-,二、自然分娩与剖腹产的利弊,降低中国CSR，我们能做什么,行政手段孕期教育： -营养均衡、控制体重 -按时接受产前检查,提高自然分娩的安全性 -改善产房分娩环境 -陪伴分娩 -分娩镇痛 -助产技能 -难产处理 -,三、如何促进自然分娩,制定相关的政策倡导各级政府，制定相关促进自然分娩的政策和制度（如自然分娩的收费标准，新农合和生育保险的补偿机制，人员的奖励办法等）。强化社会宣传和健康教育 加强孕产期健康宣教，开展孕期体重管理，增强孕妇自然分娩的信心，使之科学地选择分娩方式。,三、如何促进自然分娩,行政手段,改变产科服务模式开展以孕产妇为中心的人性化服务，提供生理、心理、社会适应的全面支持的现代产科服务模式。如开展的导乐陪伴分娩、非药物性镇痛等人性化助产技术服务，减少不必要的剖宫产。推广适宜技术，提高助产水平加强对产科医护人员的培训，推广适宜技术，减少不必要的医疗干预。,三、如何促进自然分娩,加强助产人力资源的建设，合理配置促进正规助产专业的建立，加速培训合格的助产士，并在医疗保健机构推动建立助产职称系列。推进医患纠纷调节机制的建立积极探索医疗责任保险，降低产科职业风险，保障患者和医生的合法权益。,三、如何促进自然分娩,中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，开展了一系列的“促进自然分娩”项目活动。,三、如何促进自然分娩,卫生部/联合国人口基金会第七周期项目（2011-2015）,促进自然分娩项目加强助产教育促进母婴健康项目,三、如何促进自然分娩,促进自然分娩-中国的行动！,三、如何促进自然分娩,中国妇幼保健协会 王玲,促进自然分娩-中国的行动！,世界卫生组织中国 妇幼保健协会翻译 （理论询证资料）,成立六个省级项目培训中心并签订承诺书,正常分娩临床实用指南,三、如何促进自然分娩,“促进自然分娩，保障母婴安康”项目,创造一个促进自然分娩的社会环境和理念推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的内容和方法，推动制订促进自然分娩的标准规范普及“促进自然分娩，保障母婴安康”知识全面提高妇女儿童的健康水平,三、如何促进自然分娩,促进自然分娩项目,在卫生部的领导下，经过一年多的努力，“促进自然分娩，降低没有医疗指征的剖宫产率”的理念已经日益深入人心，一些促进自然分娩的政策和适宜技术也在逐步试行和推广。但是，如何将这项工作与当前的医药卫生改革相结合，如何加强部门之间的合作，制订促进自然分娩的相关政策，如何进行广泛的社会宣传等还有大量的问题要研究，还有大量的工作要做。,三、如何促进自然分娩,加强助产教育促进母婴健康项目,项目要探索在我国设置助产专业学科、建立助产士职称系列，开展执业资格考试等一系列的方法、方针和政策，通过项目培养出具有示范性的助产士队伍，并能在全国逐渐推广。,三、如何促进自然分娩,张文康会长强调：,项目涉及社会文化、产科技术、和医德医风等方方面面的问题，需要有一个打持久战的准备，不可能通过一两次活动或培训就能改变人们的认识。我们应该在医改的大前提下扎扎实实进行广泛的社会宣传，普及自然分娩的知识，让越来越多的人认识到回归自然的重要性。我们要不断提高助产技术水平，让每位产妇和婴儿都能得到高质量和人性化服务。,三、如何促进自然分娩,2010年设立开展了“促进自然分娩保障母婴安康”项目2011年10月设立开展了“推广促进自然分娩适宜技术 -导乐服务”项目2011年11月5日承担了“卫生部/联合国人口基金2个项目以美国妇产科学院院士范渊达为首的一行小分队，开展的“推广美国产科服务模式促进自然分娩”“孕期健康教育师资培训班”赴美考察及中美产科培训中心进行培训等系列活动。2013.5.3中国妇幼保健协会助产专家委员会成立大会。,三、如何促进自然分娩,美国妇产科学院院士范渊达教授一行开展促进自然分娩系列活动,传授范教授30多年来无创接生的技巧与经验 三耐心+一控制+一顺势技巧秘诀,三、如何促进自然分娩,范教授:家庭式、温馨 、安全感的医院,自然发动走动，随意活动，变换体位伴侣、亲友陪产，持续支持避免干预不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查避免仰卧位分娩保证母婴接触,三、如何促进自然分娩,现代产前教育（有备分娩）,1.现代孕期教育普及自然分娩好的科学知识保障孕期健康合理膳食加强运动，控制孕期和胎儿体重了解掌握应对分娩的各种技巧，育儿知识与方法,中国妇幼保健协会 王玲,现代产前教育（有备分娩）,2.有备分娩了解分娩环境掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛，克服紧张和恐惧。开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程。,中国妇幼保健协会 王玲,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境陪伴分娩分娩镇痛难产处理助产技能,三、如何促进自然分娩,三、如何促进自然分娩,改善产房分娩环境单独的分娩房间室内配有空调、电视、音乐等基本设施墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间，供产妇走动时使用各种宣传图片,陪产房间的布置（颜色、光线、墙壁等）各种镇痛设备产床能随意升降并调节角度有带扶手的助行车供产妇走动时使用水中分娩条件营造出了一种温馨的家庭气氛,舒适、温馨、安全的环境,舒适、温馨、安全的环境,产房助产球、导乐仪产妇自由活动的助步车可随意调节的产床水中分娩等,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境陪伴分娩分娩镇痛助产技能难产处理,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩,导乐陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩的由来,欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。1979-1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。我国上世纪末、本世纪初引入这种服务，已在全国许多地方推广。,三、如何促进自然分娩,三、如何促进自然分娩,陪伴分娩1.家属陪伴-丈夫2.助产士陪伴-有经验的助产士3.导乐人员陪伴-有分娩经验的妇女,导乐的作用,1.全产程陪伴2.心理支持3.生活护理和照顾4.健康宣教5.情感支持6.技术支持,三、如何促进自然分娩,丈夫陪伴分娩,丈夫陪伴的独特作用丈夫的作用是其他人不能替代的增进夫妻感情负面作用,三、如何促进自然分娩,丈夫的作用,帮助产妇自由行走抱着妻子，或握住妻子手或抚摩用温手巾擦脸按摩背部，减轻疼痛第二产程不断表扬：你真棒分娩后送上深情的一吻参与断脐,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩成效与经验, 国外：产程缩短25%；催产素点滴减少40%；药物镇痛下降30%；剖宫产率下降51%；产钳助产下降40%；硬膜外麻醉下降60%。, 国内： 全国协作组（全国6省9所妇幼保健院对6758例产妇）研究结果： 研究组 对照组自然分娩率 85.5 % 66.0 %剖宫产 8.1 % 28.6 %新生儿窒息 3.2 % 3.9 %产后出血 1.3 % 2.0 %分娩镇痛（可忍受）82 % 64 %满意度 99 % 89 %,导乐陪伴分娩成效与经验,导乐陪伴分娩成效与经验, 我院： 自1997年在我省首次引入助产士陪伴分娩总产程明显缩短；产钳助产降低；剖宫产率下降；产程中用镇静、镇痛剂减少；医疗干预降低；新生儿窒息率降低；新生儿病率降低；产妇及家属满意率提高。,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境陪伴分娩分娩镇痛助产技能难产处理,三、如何促进自然分娩,分娩疼痛的程度,中华医学会统计：6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是 9.2自然分娩，疼痛指数是9.79.8晚期顽固性癌痛指数是10.2 华西二院黄蔚,三、如何促进自然分娩,对我国分娩痛调查,据卫生部门统计，中国超过98%的孕妇对分娩有恐惧感90%以上的孕妇是希望自然分娩的。因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60%70%。产妇对分娩疼痛的恐惧是造成我国剖宫产率高最主要的原因之一。,三、如何促进自然分娩,分娩镇痛的方法,分娩镇痛的方式主要有： 药物镇痛法非药物镇痛法,三、如何促进自然分娩,药物分娩镇痛发展史,1847年1月乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试1853年英国的首先用氯仿做分娩镇痛1857年英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子1880年笑气用于分娩镇痛1938年，硬膜外麻醉用于分娩镇痛1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛,三、如何促进自然分娩,（一）药物镇痛麻醉镇痛药：杜冷丁、安定吸入性镇痛：笑气（氧化亚氮）硬膜外阻滞镇痛阴部神经阻滞麻醉,三、如何促进自然分娩,分娩镇痛现况,分娩镇痛率美国、英国90%，北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%，全国则不足1%。,三、如何促进自然分娩,WHO的观点（爱母行动计划）,提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛维护和尊重产妇的自主权不要伤害产妇及她的孩子（善待）鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂,三、如何促进自然分娩,（二）非药物分娩镇痛的方法1 .心理疗法1）自然分娩法2）精神预防性分娩镇痛法3）导乐陪伴分娩 4）镇痛呼吸技术5）按摩法6）压迫法7）音乐减轻疼痛的方法,三、如何促进自然分娩,2.针灸、电针刺激、水针3.分娩体位管理4.水中分娩,三、如何促进自然分娩,心理疗法,是对产妇及家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育，训练产妇采取特殊呼吸技术、转移注意力、松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励或暗示和帮助下，能顺利的渡过分娩期。,三、如何促进自然分娩,心理疗法：通过减少大脑皮质对疼痛冲动（或信号）的感觉，消除产妇紧张情绪，可以在一定程度上消除产痛。Rosenthal报道，心理疗法的效果从10%20%至70%80%不等。,三、如何促进自然分娩,按摩镇痛,陪产人员或家属为产妇做按摩以增加产妇的舒适感。按摩部位：腰骶部、下腹部、肩背部等。按摩方法：直接用手、按摩棒。,三、如何促进自然分娩,水针镇痛的方法,第五腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2cm，再向下2cm，共4个注射点，皮内注射无菌注射用水0.5ml，形成直径1.5cm的皮丘。 机制：内啡肽水平上升，此系中枢神经递质，具有调节痛觉、情感等高级神经活动，影响多种内分泌腺。,三、如何促进自然分娩,自我帮助的方法,1.宫缩间歇期间保持活动，这会帮助产妇对付身体上的疼痛，宫缩时采取产妇认为舒适的姿势。2.设法尽量保持上身直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。3.集中精力于自己的呼吸，使自己平静并且尽量不去想宫缩。4.在两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。5.借助唱歌、低声呻吟、叹气等以减轻疼痛。,三、如何促进自然分娩,6.注视与一个固定的地方或物体以帮助脑海中忘掉宫缩这件事。7.一次宫缩时，不要想接下去又会有多少次宫缩。8.可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了。9.可将子宫想象成倒置的花苞，每次宫缩时花苞就绽放一些，直到花完全绽放心爱的宝宝就来到人世同父母见面了。10.要经常排空小便，以使胀满的膀胱布置占据应属于胎儿的空间。,三、如何促进自然分娩,水中分娩,适宜的水温能使产妇感到镇静，促使腿部肌肉放松，宫颈扩张。尽管子宫收缩强烈，也会让人感到舒适。水的浮力有助于身体发挥自然节律，便于翻身和休息。温热可能使体内儿茶酚胺释放减少，改善子宫灌注，促进子宫节律性收缩，缩短产程。新生儿来自水中回到水中无不利，但注意时间不要超过1分钟。,三、如何促进自然分娩,导乐分娩镇痛工作站(导乐仪),是最近公布的非药物性无痛分娩的方法据悉镇痛效果确切、显著，起效时间快，能将10级剧烈产痛迅速降至产妇可以忍受的轻微疼痛，且持续镇痛达6小时以上。,三、如何促进自然分娩,原理是有A、B两个通道，其中A通道用微电波刺激脑垂体分泌对抗疼痛的内啡肽，B通道贴在腰上，将腰部的神经传导阻断，因为盆腔的感觉神经从腰部发出，也就可以起到镇痛的作用。,三、如何促进自然分娩,体位管理,产妇宫口3cm后尽量采取半卧位（45),也可采取产妇认为舒适的体位。当产妇取半卧位时，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿自身的重力作用，有利于胎头对宫颈的压迫，反射性地促进宫缩，扩张宫颈口。,三、如何促进自然分娩,利用体位加速产程进展,待产过程中尽量保持上身直立位，利用重力的原理促进子宫颈扩张。产妇采取认为舒适的体位除站立位还有坐位、半坐位、蹲位、跪姿等科研：第一产程自由体位促进自然分娩科研：分娩晚活跃期坐式体位促进自然分娩,三、如何促进自然分娩,采用分娩舒适体位的好处,改善骨盆骨胳排列,使其活动性与大小更