气管插管口腔护理读书报告CCU

经口气管插管口腔护理,读书报告海安人民医院CCU 申秋,引言,不能进食，吞咽、咀嚼功能受限。口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥， 唾液减少。口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱。【1-3】 参考文献:1陆永妹.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用J.护理研究:中旬版,2007,21(9):2424. 2林筱莹,曾桂珍,许晓洁等.口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究J.齐齐哈尔医学院学 报,2008,29(9):1120-1121 3计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17,主要内容,1、现状。2、经口气管插管病人口腔护理的重要性和必要性。3、何种方法进行口腔护理效果最佳？4、如何选择口腔护理的漱口液？5、最佳口腔护理的频次。,现状概述,口腔护理难度大，且尚未建立规范操作。由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难。一些护士对口腔护理重要性认识不足。,重要性和必要性,局部清洁及去除口腔内细菌的作用。对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等具有预防及治疗作用。改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎 、 促进口腔机能的恢复等。有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP),冲洗法,通过水流在口腔中不断地循环,使细菌在黏膜、口咽部以及插管管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断的冲洗而排出,达到有效的清洁作用。控制细菌感染,减少口臭发生率。减少口腔护理对病人咽部刺激，改善病人的舒适度及气管插管病人并发症的发生。 还可以减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激，病人容易接受，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔擦拭 。【1-4】,操作方法,抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。另一名护士固定患者头部及气管插管,。测口腔pH值，选择不同的冲洗液。检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔。从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次，直到冲洗液澄清为止。【5】 参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April. 2008,Vol.15,No.12 2王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第 8卷第11期Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 3谭少屏,叶妙红,梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用J.中国实用护理杂志。2004.20（6).36-37. 4李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.14 5王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用J.护士进修杂志,2004,19(8):685.,冲洗+擦洗法,先通过水流在口腔中不断地循环；冲洗法使口腔清洁后,再擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物可以减少口腔细菌定植，保持口腔清洁；两者结合对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【1-2】,操作方法,抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。另一名护士固定患者头部及气管插管,。测口腔pH值，选择不同的冲洗液。检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注入口腔。从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次直到冲洗液澄清为止。【1】将气管插管同牙垫移至右侧, 手持弯血管钳夹 紧棉球进行擦洗（同一般擦洗法)。【3】 参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April.2008,Vol.15,No.12 2王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第8卷.第11期 Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 3计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17,边冲边刮+涂药,可边刮边吸,刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮。一侧冲洗干净后,将气管插管移至另一侧口角,同法进行对侧口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。口灵具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2】参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41卷第1期 2邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3,操作方法的评价,冲洗法，效果优于擦洗法。【1】减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激。【2】操作性强节省护士的操作时间，提高效率。,操作方法的评价,冲洗刮吸加涂擦法进行口腔护理,不仅达到了清洁口腔的目的,同时也有效地预防了口腔感染的发生,减轻了患者的痛苦,提高口腔护理效果。【3-5】 参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1第41卷第1期 2刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT April.2008.Vol.15,No.12 3王银娥,徐云侠,丁慧.陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年 11月第8卷第11期Chinese Journal of General Practice,November2010,Vol1 4李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720- 721.14 5徐璟,冯波,贺玲等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察J1.护理学杂志, 2007,22(7),漱口液的选择,生理盐水 生理盐水进行口腔护理后,水分蒸发成为高渗溶液,氯化钠沉积在口腔黏膜上,上皮细胞因脱水、皱缩而破裂,导致口干、黏膜出血等。【1】生理盐水特有的咸味，引起病人恶心、呕吐等不适,使病人对口腔护理存在抵触情绪,不利于护理操作的进行，一般不选择。【2】 参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志.2007,13(16):13-14. ， 2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379,漱口液的选择,蒸馏水 能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液,无味, 口腔 护理后病人口感舒适,无恶心、呕吐等不适症状,病人易于接受,而且价格便宜,可降低医疗费用,减轻病人的经济负担。【1-2】 参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志，2007,13(16):13-14. 2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379,漱口液的选择,3%双氧水 3%双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因，清除有机物，能使 口腔酸碱度维持在正常范围，有效地避免了口腔炎的发生。【1-3】 参考文献：1邱立,复方双氧水用于危重病人口腔护理的临床观察.护理研究,2004.18(10)1753-1754. 2杨福娣.双氧水口腔护理预防口臭及口腔炎效果观察.广西医学,2002，24(7):1121 3罗姜不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379,漱口液的选择,聚维酮碘溶液 有效碘2000 mg/L低浓度聚维酮碘溶液有强力杀菌作用，其能逐步释放出碘而发挥抗菌作用。【1-2】对细菌、真菌、病毒均有效。使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率降低。【3】 参考文献：1李艳红,欧阳英,张建仪.聚维酮碘在经口机械通气病人口腔护理中的应用.护理实践与研究,2009,6(12):13-14. 2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14. 3罗姜.不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379,漱口液的选择,口泰(复方氯己定含漱液)口泰主要成分为葡萄糖洗必泰和甲硝唑，可以减少需养菌和口腔内条件致病菌。有研究证实口泰液作为口腔护理液用于口腔护理较生理盐水更能减少口腔溃疡、口臭、咽喉疼痛等发生。【1-2】 参考文献：1洪碧君,余素飞,姜彩琴.口泰含漱液用于口腔护理疗效观察.护理学杂志,2001,16(1):45. 2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14.,漱口液的选择,碘伏 有效碘浓度为500 mg/L碘伏溶液具有杀菌作用，对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果。还能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。【1-2】 参考文献：1李大芬,喻安梅,权明姚.碘伏用于口腔护理的临床观察.现代护理,2001.7(6):5. 2毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007.13(16):13-14.,漱口液的选择,中药漱口液（三黄液）用黄芩 10g，黄连 3g，黄柏 6g，用 500ml 水煎。具有清洁口腔、清热解毒、抗菌 消炎、镇痛、止血之功效。故对改善口腔异味以及预防 口腔炎症炎有其独特的疗效。对牙龈炎的红、肿、热、痛 及口臭更具有针对性。【1-2】 参考文献：1毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14. 2王尔娟.三黄液护理脑梗死口腔疗效观察.中医药临床杂志.2012年11月第24卷第1期,漱口液的评价,1、三黄液对改善脑梗死危重病人的口腔异味及预防口腔溃疡效果明显。 2、蒸馏水能有效地清除口腔内的致病菌。口腔护理后病人口感舒适, 无恶心、呕吐等不适症状, 病人易于接受, 而且价格便宜, 可降低医疗费用, 减轻病人的经济负担。 3、应用口泰溶液进行口腔护理, 能更加有效地清除口腔内的细菌, 提高病人舒适度。 4、碘伏、口泰、生理盐水三种口腔护理液进行口腔护理后，发现在除臭、防止口腔溃疡、杀菌效果等方面，口泰和碘伏远优于生理盐水，且碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。 5、使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎发生率上均少于生理盐水组。,口腔护理的频次,口腔护理频次也是影响口腔护理效果的主要因素，对于口腔护理的频次，研究发现2次/d以上【1】口腔护理可以增加口腔清洁度，减少口臭、口腔溃疡发生。以间隔6h实施1次口腔护理的效果最好。【2】 参考文献：1欧阳英,李艳红,莫衬南.经口机械通气患者口腔护理频次的研究.中国实用护理杂志,2009,25(6):1-2. 2黄秀玲,裴军,赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察.护理学杂志,2008,23(22):49-50.,操作注意事项,1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染及误吸。2.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 3.固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。4.操作过程中一定要注意保护气囊，防止剪断气囊。,体 会,口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施,且其重要性也已得到广泛的认可,但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法,忽略了口腔护理的效果。【1】同时经口气管插管患者,口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,传统口腔护理中使用的棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净,生理盐水无杀菌作用,【2-3】从而增加了口腔感染及口臭的机会。 冲洗法能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断冲洗吸引而排出,对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【4】尤其口腔干燥时,导致口唇及口腔内分泌物附着牢固,清除困难,冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除。,冲洗法能降低口腔感染的发生率及肺部感染的发生率,这是因为冲洗法口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位,利用液体作用及顺位引流,使黏附于口腔黏膜的病原体脱落并随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率且减少口腔感染及气管插管并发症的发生。【5-6】 参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41第1期 2刘丽,刘宝珍/冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4第15卷第12期JPMT April.2008,Vol.15,No12 3王银娥,徐云侠