腹腔镜下肾盂切开取石术

腹腔镜下肾盂切开取石术的手术配合及护理 手术室刘宝花,肾脏,两肾的形态、大小、重量大致相同，其大小约为11cm6cm2.5cm，重量100150g.肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。,肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧；肾的后面较平，紧贴腹后壁。外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷，是肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门，其排列顺序为：肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。,肾的正常位置要靠多种因素来维持，如肾被膜、肾血管、肾的邻接器官、腹内压以及腹膜等都对肾起固定作用。正常时肾可随呼吸上下稍微移动。肾的固定装置不健全时，肾可向下移位形成肾下垂或游走肾,疾病相关知识,泌尿系结石：简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石,发病原因及特点,流行病学因素尿液因素解剖结构异常尿路感染多见于20-40岁青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见,临床表现,疼痛 是肾结石的典型表现其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成发热出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。,诊断依据,症状及体征泌尿系影像学检查实验室检查 B超 可作初步诊断CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片尿液检查尿液检查其他 血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。,治疗方法,非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗 1非开放手术 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术 （1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术,病历简介,患者杨龙男、42岁，该患者于八年前体检时发现左肾多发性结石，当时结石较小未予重视，平时间断服用排石颗粒治疗，八年来患者多次出现左侧腰腹部疼痛，予对症治疗后好转，近半年来患者左侧腰部持续酸痛，对症治疗不能缓解，遂入兰大一院门诊就诊，行超声检查示：左肾多发性结石，自发病以来，无发热、无血尿，饮食及睡眠可，体重未见明显下降。,手术适应症,肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。,麻醉及手术体位,麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位（右侧卧位）,主要手术步骤,1.常规消毒铺巾。2.于脐周部边切开约1cm大小切口,提起腹壁,自该切口处插入气腹针(10mm戳卡)3.充 CO2、建立人工气腹, 气压约 1214mmHg。4.置入腹腔镜, 在腹腔镜直视下相当于患侧腋前线与脐水平处作一小切口放入第二根戳卡、锁骨中线肋缘下方放入第三根戳卡(需要时可在腋前线与脐至髂前上棘连线交叉点放入第四根套管)。,5.腹腔探查6.电凝钩切开后腹膜及结肠系带沿脂肪囊壁向下内游离, 剪开脂肪囊即可看到肾,沿其轮廓下分离至肾盂和输尿管。7.暴露结石段肾盂或输尿管后，用分离钳沿输尿管壁剥离结石并取出。8.置入双J 管。9.用 3-0的微乔缝合输尿管肾盂处。10.冲洗创面,放引流管一根,缝合创口。,巡回护士管理要点,1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心理护理、术前准备。2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22-26度，湿度在55%-60%。3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。4.检查电刀、吸引器装置及腹腔镜仪器。5.摆好体位，连接吸引器、电刀负极板及腹腔镜仪器。6.协助术者穿衣，对好灯光。7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针数目并登记，术中密切观察病情。,8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记账收费。9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术间。,用物准备,用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、剖探包、无纺纱一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11#刀片，4#慕丝，6.5#、7#手套，引流管腔镜器械：戳卡(5mm、10mm、15mm)，直角钳，分离钳，环抓，电凝钩，电凝棒，持针器，吸引器，钛夹钳，钛夹，钳，腹腔镜，电凝线，气腹线，,1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等数量。2.术中密切观察病情及生命体征变化，及时供给所需物品。3.手术过程中严格无菌操作。4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能状态，发现问题及时更换：提醒操作者正确、安全使用精密器械。,洗手护士配合,6.密切观察手术步骤及时告知巡回护士及麻醉医生7.术后器械及专科物品按器械性能分类处理。,护理诊断,焦虑、恐惧：于对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关知识的缺乏：缺乏手术相关知识舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关，压疮与手术体位、手术时间长短有关，感染与无菌操作、手术时间长短有关,焦虑、恐惧：于对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后有关,护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗护理措施：1.做好术前访视，多与患者交流，鼓励说出自己的想法。 2.简单介绍手术环境，手术治疗的目的及主要过程，可能的不适等 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 护理评价：患者能主动沟通交流,知识的缺乏：缺乏手术相关知识,护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解护理措施：1.讲解疾病相关知识 2.加强宣教。使患者对手术的方式及术前、术后的准备知识有了一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解,舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关,护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。 2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术时间，预防感染。 3.调节手术间温度23摄氏度。 4.术后及时加盖被子。 护理评价：患者术后安全，能耐受疼痛，体温恢复正常,护理问题：潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关，压疮与手术体位、手术时间长短有关，感染与无菌操作、手术时间长短有关,护理目标：患者无电灼伤、无压疮、术后无感染发生护理措施:1.正确粘