周厚纶——脊柱的应用解剖学

脊柱的应用解剖学,华中科技大学同济医学院解剖系,一、概述,脊柱是由椎骨组成的节段性的中轴骨架，是身体的支柱，不仅负荷重力、缓冲振荡，而且参与组成胸、腹、盆壁，保护脊髓及脊神经根。脊柱由脊柱骨及椎间盘组成，前者占脊柱全长的3/4，后者占1/4。脊柱周围有坚强的韧带相连，维持高度稳定，还有很多肌肉附着，形成相当柔软灵活的结构。,二、脊柱的 组成,成人的脊柱由26块脊柱骨及其连接组成。,分类： 颈椎C 7块 胸椎T 12块 腰椎L 5块 骶椎S 5块 尾椎35块,1. 椎骨的一般形态: 椎体、椎弓,2. 各部椎骨的形态结构,寰椎,枢椎,颈椎,钩椎关节(Luschka关节),胸椎,腰椎,骶骨、尾骨,三、椎骨的畸形,(一)常见变异1.椎骨数目变异脊椎骨总数较少发生变化，一般均为各部分互相移行，如腰椎有时为6节，则骶椎为4节，形成骶椎腰化2.半椎体单纯多余半椎体：为圆形或卵圆形单纯楔形半椎体： 呈三角形多数半椎体一侧多数半椎体融合为骨条可累及椎体或后部结构，常伴有肋骨融合或畸形平衡半椎体：两个半椎体位置相反，保持平衡，畸形互相抵消，不引起脊柱侧弯后侧半椎体：易引起脊柱后凸，椎体前部常有部分或全部不发育。,3.椎弓崩解与椎体滑脱 椎弓崩解或峡部不连为椎弓峡部缺损，如单独存在，亦称脊椎滑脱前征。脊椎滑脱乃由于椎弓崩解所引起的椎体向前移位，称为真性脊椎滑脱。有时脊椎滑脱亦可向后移位，称为脊椎后滑脱。 脊椎滑脱除直接压迫神经外，常合并椎间盘突出、肌肉痉挛或韧带劳损，病变以第4、 5腰椎最为常见，占95,椎弓崩解与脊椎滑脱的病因： 脊椎滑脱的基本改变为峡部缺损，其原因各学者意见不一，目前主要认为是由于重复慢性损伤及应力造成的疲劳骨折所致脊椎滑脱的临床表现：腰痛影响妇女分娩出现类似椎间盘突出症状严重者可导致马尾神经受压,4.脊柱裂及脊膜膨出 脊柱裂常见于骶1-2或腰5，也有骶骨后部全部裂开者。 减弱脊柱稳定性 可压迫黄韧带及硬脊膜囊（发生于S1者）,症状： 隐性脊柱裂多无症状，少数有尿失禁、下肢不全瘫痪及马蹄内翻足。其皮肤有色素沉着及毛发生长，少数脊柱裂患者覆盖有脂肪瘤。 先天性脊柱裂并若伴有脊髓膜出，常有下肢瘫痪、营养性溃疡、内翻足及小便失禁等。,(二)颈椎的畸变1.寰枕融合,临床表现：主要为枕大孔区综合征 后4对脑神经受累症状，如声音嘶哑。吞咽障碍、发噎、言语不清、胸锁乳突肌无力或萎缩等小脑体征：如眼球震颤，共济失调颈神经及颈髓受压症状颅内压增高 寰椎畸形常同时合并有枕骨畸形，包括颅底陷入，扁平颅底，后颅窝狭小，枕骨大孔狭小等,2.齿突畸形(1)齿突缺如(2)齿突骨(3)齿突发育不良,3.半椎体4.颈椎融合,5.颈肋,(三)腰骶椎畸变1.腰椎骶化与骶椎腰化2.关节突畸变3.棘突异常4.横突骨桥形成,临床要点:(1)颈肩痛(2)腰椎骶化及骶椎腰化，畸形可致腰痛。 压迫横突与骶骨之间的组织 两侧不对称造成关节和韧带的损伤 过大的横突顶抵骶骨，使该侧骶髂关节分离 椎间盘狭小，神经受压,椎间盘 1.椎体的连结 前、后纵韧带 (一)椎骨间的连结 黄韧带 2.椎弓的连结 棘间、棘上、横突间韧带 关节突关节 3.肋椎关节、寰枕、寰枢关节,三、 脊柱的连结,椎间盘1.形态构造2.厚度特点,3.神经支配4.功能、生理特点,5.椎间盘突出的解剖学基础,黄韧带,前纵韧带后纵韧带棘上韧带 棘间韧带横突间韧带关节突关节,寰枕、寰枢关节,肋椎关节,肋头关节肋横突关节,胸肋关节,临床要点:(1)腰椎间盘突出症 多发生于L4、L5之间或L5与骶骨之间的椎间盘，多为单发，约15%为多发，多偏于一侧，少数为中心型，严重时，可挤压整个马尾，产生截瘫。,(2)腰痛与腰骶部解剖特点 临床上腰背痛常见，其原因复杂，少数来自腰骶部外的疾患，但多数由腰骶改变引起。从解剖观点看，腰骶部有以下特点： 运动时杠杆作用大 ,易受损伤。原因： 活动幅度大的腰部与活动较少的骨盆交接处；生理前凸的腰部与后凸的骶尾部交接处。 常处于运动、负重状态，结构稍有损伤，即可致痛。,有许多肌肉、韧带附着，局部运动负荷过度或劳损时，可发生肌肉痉挛、撕裂韧带的扭伤、断裂。软组织损伤出现水肿、出血等，可刺激附近肌肉痉挛及压迫神经根并致痛，粘连导致肌肉反射痉挛，体位异常，肌肉缺血，引起疼痛。 下部腰椎的椎间孔较小，而神经根较粗，腰椎间盘突出及黄韧带肥厚，容易引起压迫刺激症状。 姿势不良引起慢性劳损。,四、脊柱的肌肉和筋膜,(一)肌肉 1. 斜方