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文档简介

中心静脉置管并发症,加强医疗科杜微,穿刺相关并发症(mechanical complication)后期并发症感染血栓栓塞,穿刺相关并发症,血管损伤神经组织损伤心律失常气体栓塞心脏填塞 腔静脉损伤气胸位置错误,后期并发症,中心静脉导管移位Pinch off 综合征穿刺入路皮肤表面坏死导管打结,穿刺相关并发症,血管损伤最常见:锁骨下动脉,发生率4-15%,探针穿出搏动性鲜红色血液;患者正常血压情况下较易鉴别,但如患者低血压、低血氧可能鉴别困难。其它:颈动脉、股动脉,血管损伤处理 如怀疑穿刺入动脉,则用18#单腔导管沿导丝置入,注意不用扩皮器,之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气(外周动脉、导管血)以进一步鉴别。,血管损伤,穿刺相关并发症,神经组织损伤 原因:解剖学变异、技术错误损伤血管周神经组织。,穿刺相关并发症,心律失常原因:导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦;良性、自限性,移除装置可缓解。,穿刺相关并发症,气体栓塞 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负,如果置入时导管开放,空气被吸入静脉,导致气体栓塞,如果患者存在房室缺损,气体进入体循环,甚至及少量气栓也是致死性。,穿刺相关并发症,气体栓塞预防穿刺过程中注意关闭导管;患者体位:Trendelenburgs 体位;气体栓塞发生后将患者置于Trendelenburgs 体位,左侧卧位,以避免气体进入右室流出道;增加吸入氧浓度;如果导管已经置入,尝试从导管抽气;,穿刺相关并发症,心脏填塞 腔静脉损伤导管置入过深,损伤上腔静脉、右心房、右心室;左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上;,穿刺相关并发症,导管位置错误 锁骨下静脉置管:同侧/对侧颈内静脉、跨过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静脉、azigos vein, superior intercostal veins, supernumerary vessels,锁骨下静脉置管位置错误发生率:5-25%,穿刺相关并发症,穿刺相关并发症,气胸:锁骨下静脉置管发生率0-6%,颈内静脉置管较少见,探针刺破胸膜,当时出现临床症状或者迟发出现,各种并发症发生率,穿刺并发症的预防,穿刺位置与并发症的关系,穿刺并发症的预防,置管经验需丰富: 置管超过50例的医师并发症发生率明显低于不足50例的医师。置管困难何时求助: 置管过程试穿3次以上不成功并发症明显高于1次试穿成功的。故试3次,不成功则寻求同事帮助。,穿刺并发症的预防,穿刺并发症的预防,超声引导:探头定位静脉,测量距皮深度颈内静脉:降低穿刺并发症的发生,降低穿刺失败的概率,减少穿刺时间。锁骨下静脉:锁骨和锁骨下静脉固定的解剖关系导致超声引导困难,不如解剖定位穿刺成功率高。 有条进的医疗机构,颈内穿刺超声引导可作为常规。,后期并发症,导管移位置入时于正确位置,但随后发生移位,上腔静脉置管发生率2.5%;原因:胸腔内压的改变:剧烈咳嗽、呕吐,中心静脉内压力的改变:心包填塞、心衰,后期并发症,Pinch off syndrome(修剪综合征) 导管太接近锁骨和第一肋的夹角,压迫导致导管破裂,远端移动。导管破裂导致输注液体渗漏,局部肿胀、疼痛;远端碎片移动引起心律失常,,Pinch off syndrome(修剪综合征),Pinch off syndrome(修剪综合征),早期临床特点:间断导管堵塞,但可以随着体位的改变而改善。体位改变包括:抬高胳膊、旋转肩膀。床旁护士常常最先发现。处理:如导管远端断端可于抗凝后介入取出。,穿刺入路皮肤表面坏死,极其瘦弱的患者皮下组织很薄弱,反复穿刺同一点,导

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