腹腔镜病人术后的观察及护理

腹腔镜妇科手术后的观察及护理,概念及应用,腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。,腹腔镜妇科大手术的适应症,随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术 后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化,2.严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。） 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；,术后护理与观察,1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。,3.体位的护理 如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;,麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。,3.伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时510次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般2448 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。,4.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。,5.饮食的护理 一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。,腹腔镜手术的并发症及护理,出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿：泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。,出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。,肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。,皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。,泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。,神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损伤症状一般39个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。,出院指导,患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最佳。1.注意劳逸结合，适