腹腔镜及腹腔镜手术

腹腔镜腹腔镜手术 手术室,石河子大学,摘要：,一、概述二、仪器的操作程序三、腹腔镜手术的特点四、腹腔镜手术的并发症五、腹腔镜手术后注意事项,一. 概述：1.腹腔镜及腹腔镜手术的概念: 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，一般多采用2-4孔操作法。,2.腹腔镜的组成系统： 【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化碳瓶及其连接管】,3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。,二.仪器的操作程序,（1）检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源。（2）将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。（3）打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。（4）将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。（5）将光导纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。,（6）将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。（7）手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。（8）关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。（9）关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关关闭二氧化碳桶开关打开气腹机进气开关放余气关闭进气开关关闭气腹机电源开关将二氧化碳桶与气腹机分离。（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。,A.摄像系统的使用 a。摄像头的使用,按菜单键出现如图1所示，按上下键进行选择。如需对白按下选择键出现如图2所示，当光标移动到White Balance 继续按菜单键将进行对白确认。如连接错误将出现彩频，如图3所示，应关闭显示器与视配器重新启动。,b. 摄 像 系 统 的 连 接,B.气腹机的使用 开机后按 调节气腹压力，一般为12-15mmHg（下图中所示10） 按 调节进气流量（图中所示 2.9，注：下图气腹机进气流量最大为每分钟20L） 按进气量按钮 ，数字变化并逐渐增大表示有气体进入（图中所示70.5）,图1显示二氧化碳瓶压力图2显示 气腹压力（最大值为50mmHg）图3显示 流量（最大值为每分钟20L）图4显示 进气总量,C.高频电刀的使用： 高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离与凝固，从而起到切割和止血的目的。其基本组成部分是主机、电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成。,康美高频电刀的操作程序： 1.先将主机所需的附件正确连接 2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。 3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别 单回路负极板或 双回路负极板模式，无需人工确认。 4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率）,5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。 6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功率值。 7.脚控开关位于设备后部，单级脚控接四芯插孔，双极脚控接三芯插孔。 注意：当负极板红色报警灯亮时，表示回路负极板连接或设置有误，此时电刀将停止输出。使用过程中，若负极板脱落面积大于20%时，也将激活此报警系统，单回路负极板则无此功能。,三.腹腔镜手术的特点：,手术创伤小（5-10mm）病人术后恢复快病人术后疼痛轻腹部切口瘢痕小、美观治疗效果与普通手术相同住院时间快、经济负担较小,四.腹腔镜手术共有的并发症： 1.与气腹相关的并发 2.与手术相关的并发症,低氧血症高碳酸血症 与酸中毒心肌缺血、心梗、充血性心衰皮下气肿、气胸气体栓塞静脉血栓形成,出血 （手术部位和穿刺孔出血）内脏损伤 （空腔脏器损伤和实质性脏器损伤）腹壁并发症 （戳孔出血、戳孔感染、戳孔疝、腹壁血肿）,五.腹腔镜手术后注意事项：,术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管（全麻手术）因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人