传染病—结核病新

第十五章 传染病 (Infectious Disease),感染源传播途径易感人群流行往往定位于一定的组织或器官 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征梅毒、淋病、结核病等有上升趋势,传染病特点,tuberculosis,结核病,(Tuberculosis,TB),概述 结核杆菌感染引起的 特殊性增生性炎为特征 的慢性传染病。,tuberculosis,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,一.病因: 结核杆菌,E,E,二.传染源及传播途径传染源：结核病患者及带菌者传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染,三.发病机理: 1. 致病性: 脂质 菌体 蛋白 糖 2. 发病: 菌量及毒力 宿主抵抗力 3. 发病机理:,免疫反应,变态反应,免疫反应与变态反应同时存在,影响疾病的发生发展.,菌量、毒力变态反应,免疫力,（二）结核病基本病变,表现为渗出、增生、变质三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化，常形成具有诊断意义的结核结节,1.渗出为主的病变: 条件: 性质:浆液或浆液纤维素性炎 部位:肺、浆膜、滑膜、脑膜,tuberculosis,菌量、毒力 变态反应,免疫力,2. 增生为主的病变： 条件： 性质：结核性肉芽肿(结核结节),菌量、毒力 变态反应,免疫力,典型结核结节,镜下：,结核结节,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,朗格罕斯巨细胞,不典型结核结节,病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色,E,肉眼：,E,免疫力,菌量、毒力 变态反应,3. 坏死为主的病变：,条件：,性质：变质性炎（干酪样坏死）,镜下：,肉眼：,渗出 增生 变质,五、结核病的转归： 1. 吸收消散 2.纤维化、包裹和钙化 3.浸润进展 自然管道 4.溶解播散 淋巴道 血道,肺结核病eeeeeeeeeee,全国活动性肺结核病500万，每年约13万人死于结核病 初次感染和再次感染结核菌时机体反应性不同，肺部病变有不同特点 初次感染原发性肺结核病再次感染继发性肺结核病,原发性肺结核病 Primary tuberculosis 一.概念： 初次 儿童,二.病变特点： 1. 原发灶 2. 结核性淋巴管炎 3. 肺门淋巴结结核 -原发综合症 primary complex,肺原发综合征,X - ray: 哑铃状,临床表现：症状轻微且短暂,三.发展和结局：1）愈合： 大多数痊愈（98%）2）支气管淋巴结 结核病3）恶化扩散：,淋巴道播散：血道播散： 大量 急性全身粟粒性结核病肺静脉 反复小量 慢性全身粟粒性结核病 小量 肺外器官结核病 大量 肺粟粒性结核病体静脉 小量 肺尖病灶 （继发性肺结核的开端）支气管播散：少见,原发性肺结核病播散,A.急性全身性粟粒性结核病模式图B.急性肺粟粒性结核C.急性脾粟粒性结核,全身粟粒性结核病：,继发性肺结核Secondary pulmonary tuberculosis一.概念： 再次 成人二.感染途径： 内源性 外源性,三.病变特点： 原发性肺结核 继发性肺结核结核杆菌感染发病年龄机体反应性基本病变病变部位病变特点肺门淋巴结播散规律病程结局,类型 病变 临床 结局局灶型肺结核浸润型肺结核干酪样肺 炎,四.病变类型：常始于肺尖部,类型 病变 临床 结局慢性纤维空 洞 型肺 结 核结核球结核性胸膜炎,原发性肺结核继发性肺结核 局灶性肺结核结核球 浸润性肺结核慢纤洞 干酪性肺炎 硬化性肺结核,肺外器官结核病,一.肠结核病： 原发型肠结核：原发综合症（肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核） 继发性肠结核：一）部位：回盲部最多二）病变： 1. 溃疡型： 腰带状 2. 增生型：,肠结核病（溃疡型）,二.骨与关节结核病主要发生于儿童及青年，多血源播散而来1. 骨结核：多见脊柱、指骨及长骨骨