腹腔镜手术护理

妇科腹腔镜术后并发症预防护理及急救,妇二科 赵冬梅,前言,目前，腹腔镜手术在妇科得到广泛运用。与传统手术比较，腹腔镜手术具有切口小、术中出血少、术后恢复快、术后粘连少、住院时间短等优点。越来越多的妇科患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对身体的影响不容忽视，因此掌握腹腔镜手术的护理要点、加强腹腔镜术前术后的护理,对预防并发症的发生显得尤为重要。,护理,术前护理术后护理,术前护理,心理护理 入院时热情耐心接待病人，态度亲切和蔼，详细介绍病房环境，取得病人的信任。由于大多患者及家属对腹腔镜缺乏了解，故多有不同程度的紧张、恐惧情绪，常出现焦虑、失眠等症状。针对这种心理状况，责任护士要耐心向患者及家属讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点等相关知识，消除其顾虑。详细交待手术前的注意事项，如饮食、注意保暖，避免感冒，保证睡眠充足等。教会病人正确咳嗽、咳痰的方法，使病人保持呼吸道畅通。耐心解答病人提出的各种疑问，消除其紧张恐惧心理。介绍同类手术病人的术后康复情况，增强患者对手术的信心，积极配合手术和护理。,术前护理,术前准备 （1）一般准备：遵医嘱行抗生素试敏。必要时术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠。 （2）皮肤准备：术前按经腹手术进行皮肤准备，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，特别要注意脐部清洁，必要时用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒，注意动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐部皮肤无损伤。,术前护理,(3) 胃肠道准备：是手术前的一项重要准备，直接影响手术操作，术前晚进少渣半流质饮食，忌食易产气食物(如牛奶、豆类及含糖食品)，术前12 h内禁食，4 h内禁水。术前晚用0.2%肥皂液灌肠(宫外孕除外)。 （4）阴道准备：术前1天用0.5%碘伏棉球擦洗阴道1-2次，尤其要注意宫颈及阴道后穹隆处，术晨再擦洗1次。以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。,术后护理,一般护理 全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生，并立即给予氧气吸入。注意保暖，避免过多暴露，观察静脉输液是否通畅，静脉穿刺套管针与输液管连接是否牢固。,术后护理,密切观察生命体征，术后 24小时测量体温、脉搏、呼吸、血压 1 次/h，并做好记录。麻醉清醒后，一般手术后6 h 可鼓励患者适当进流食，次日鼓励并帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀及术后粘连的发生。鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理。,术后护理,导管护理 术后注意保持尿管通畅。观察尿量及颜色并记录，一般手术后24h内均可拔除。子宫切除术后须留置48h，必须保持会阴部干燥、清洁。每日早晚擦洗会阴各1次。腹腔引流管需要观察引流液颜色、量并记录。术后应保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。,术后护理,并发症的观察及护理,术后护理,并发症的观察及护理（1）呼吸道感染：由于静脉麻醉使呼吸道松弛，呼吸道分泌物增加，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，呼吸道感染。护理的要点：去枕平卧6小时头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，协助翻身叩背，鼓励下床活动，深呼吸，遵医嘱雾化吸入。,术后护理,并发症的观察及护理（2）术后恶心、呕吐：常见，轻微恶心、呕吐症状，多为麻醉后反应，待麻醉作用消失后即可停止。如恶心、呕吐剧烈者应报告医生给予药物治疗。护理要点：头偏向一侧，术后的持续吸氧也可加速排除腹腔内残留气体，观察呕吐物的量、性质，必要时遵医嘱用止吐剂，腹部伤口使用沙袋压迫或使用腹袋，可防止因腹压增大致切口疝发生。,术后护理,并发症的观察及护理 （3）术后腹腔出血 常为血管结扎线脱落，电凝血痂脱落，热损伤而发生延迟性出血。出现术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失等症状，血液可从腹腔引流管流出。所以密切观察是否有腹膜刺激征，特别注意腹腔引流液的量及颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。,术后护理,并发症的观察及护理 （4） 穿刺孔出血 多为套管穿刺损伤腹壁血管，穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。,术后护理,并发症的观察及护理 （5）腹痛、 腹胀： 腹腔镜术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数患者无需止痛剂，如术后出现难于用正常恢复过程解释的腹痛、 腹胀，就应警惕有无并发症的发生，应及时报告医生，术后第一天可给予半卧位以减轻伤口处张力，必要时遵医嘱给予止痛药。,术后护理,并发症的观察及护理 （6）术后出血 是腹腔镜术后较严重的并发症。原因多为术中意外损伤、残端处理不当或电凝血管不严引起，以及穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。一般在术后24h内发生。因此术后24h内应密切观察生命体征及腹腔引流液的变化，重视患者的主诉，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、伤口渗血、腹腔引流液100ml/h且色鲜红，应考虑内出血的可能，应及时报告医生处理。,术后护理,并发症的观察及护理 （7）深静脉血栓（DVT） 腹腔镜手术过程中静脉淤滞是客观存在的，这就比常规开腹手术多了一个易于发生静脉血栓的危险因素： 血流改变 腹腔镜手术建立气腹使腹腔内压超过下肢静脉血流回流的压力，使下肢静脉扩张，血流淤滞，再加上卧床、头高足低位，手术时间长是血栓形成的重要条件，尤其是高龄、肥胖、下肢静脉炎、合并心肺疾病、恶性肿瘤患者。,术后护理,并发症的观察及护理 静脉血管壁的损伤 静脉内压力增高使血管内皮发生 微撕裂，胶原纤维暴露，再加上手术操作，尤其是肿瘤手术范围大，肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。 高凝状态 腹腔镜术后部分患者血液激活的部分凝血活酶（PTT）明显缩短，尤肿瘤患者血液本身处于高凝状态，如病人伴随下肢血管疾病、心肺疾病、术中出血等。术中、术后更易并发下肢DVT，系DVT的高危人群。,术后护理,并发症的观察及护理 DVT特征性的临床表现有：患侧下肢水肿、疼痛及不明原因的低热等，特别是高龄、肥胖、下肢血管炎，腹腔肿瘤患者术后出现上述临床表现时，应高度怀疑DVT的发生。患者清醒回病房后，嘱其定时活动双下肢，如麻醉未过不能活动，或使用静脉镇痛泵的患者应每12h按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活动双下肢。术后应鼓励患者早活动，定时翻身，可穿弹力袜或使用下肢加压装置等措施，适当抬高肢体，以利血液回流。尽量减少卧床时间，避免使用不必要的止血药，补足液体，让血液稀释，同时严密观察肢体感觉、运动、温度、颜色、肿胀程度，发现异常及时汇报医生处理。,术后护理,并发症的观察及护理 患者怕痛等原因致术后活动少，血流缓慢，易致静脉 血栓形成。使用不必要的止血药,术后护理,并发症的观察及护理 （8）感染 比较少见，多由于术前脐部清洁不严格、 术中未严格执行无菌操作有关。术后应严格观察伤口局部情况及体温变化，更换敷料时严格执行无菌操作。术后第二天复查血常规，遵医嘱使用抗生素。,术后护理,并发症的观察及护理 （9） 高碳酸血症 是腹腔镜手术气腹后的常见并发症，主要由于二氧化碳气体经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，表现为呼吸浅慢、二氧化碳分压升高。因此，术后应严密监测患者生命体征，给予心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，给予低流量吸氧，提高血氧饱和度，促进CO2的排出，促进机体恢复。,术后护理,并发症的观察及护理 （10） 肩部酸痛或不适 是腹腔镜手术十分常见的并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛。护理要点是护士应向患者解释其原因，鼓励其早翻身、早活动，一般无需特别处理。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，同时每日给予45 L/min氧气吸入2h 2次。,术后护理,并发症的观察及护理 （11） 皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症。由于 腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。表现为局部有握雪感，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般二氧化碳能自