产钳和胎头吸引助产

产钳和胎头吸引助产,番禺区何贤纪念产科,1.助产时机及方式的选择2.术者技术水平及熟练程度3.终止产程的缓急4.助产技术对母儿风险效益评估,2018/1/20,2,助产前的思考,产钳吸引产协助方法 手转胎头 会阴切开 耻骨联合切开,2018/1/20,3,助产方式,2018/1/20,4,助产适应症,母亲因素,胎儿因素,2018/1/20,5,降低助产的非手术措施,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,提供精神支持及体力支持,使用产程图可以减少催产素及手术助产率,灵活把握第二产程时限，不机械以2h为准,直立位，充分镇痛，无屏气感时延缓屏气,在决定手术助产前应有产程图记录,使用催产素,一对一分娩指导,使用产程图,延缓屏气,把握第二产程,以下非手术干预措施可以降低手术产率（A）,2018/1/20,6,推荐意见1,一对一分娩支持使用产程图使用催产素硬外膜镇痛患者无屏气感时延缓屏气,2018/1/20,7,协助助产的方法,手转胎头,Your Text,会阴切开,器械阴道助产,1,2,3,2018/1/20,8,手转胎头,目的,方法,将胎头转至枕前位胎头以最小径线通过骨盆,单独使用联合器械助产（胎吸，产钳）,2018/1/20,9,手转胎头技术,手转胎头可以单独应用或与产钳和胎吸合并使用，仅稍微增加或不增加母儿风险发生率率（-B）,2018/1/20,10,推荐意见2,手转胎头助产（-B）,常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方法，仅在会阴体阻滞麻醉分娩罕见情况下，会阴切开有效。不是经阴助产的必须部分。会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母体创伤的发生率。正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三、四度会阴裂伤的发生率。,2018/1/20,11,会阴切开,经阴道助产不需要常规行会阴切开（-1E）,2018/1/20,12,推荐意见3,会阴切开（-1E）,第二产程手术干预的选择（-B）,2018/1/20,13,推荐意见4,如果第二产程需要手术干预，必须考虑胎吸、产钳及剖宫产术的优劣和风险，慎重选择。尚未证实那种方法更为有效，因此需要采取个体化的干预方案（-B）。,手术助产失败的应对（-C）,2018/1/20,14,推荐意见5,如果手术助产不能及时娩出胎儿，如胎吸和/或产钳方案失败，为保证在最短时间内娩出胎儿，应放弃该方案（-C）。,医生操作技能（-C）,2018/1/20,15,推荐意见6,足够的临床经验及合适的手术训练是阴道手术助产成功的保证。医院从业资格委员会应保证只对技能熟练的有适当训练的医生给予该项技术的操作权力（-C）。,产钳术、吸引产术,讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤在母婴模型上演示正确的操作,经阴道助产是处理第二产程的重要技术所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术,产钳术、吸引产术,负压吸引器Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛,助产器械,产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,助产器械,piper,Elliot,产钳构造,产钳构造,产妇适应症第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血,阴道助产的指征,母-胎相对指征相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露-产钳）,胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程立即分娩不可靠的胎心率图像,第二产程延长（hr),胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器CS，产钳-CS, X 吸引器产钳 CS胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿,器械助产的先决条件,出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45、45 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上,助产术分类,2018/1/20,26,器械阴道助产分类标准,吸引器应用简单自动顺应产道轴胎头受力小宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用,选择器械,产 钳快速可用于先露异常可实施旋转,不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转，胎头受外力较小,胎 吸 器 的 优 点,比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸和视网膜出血发生率增多,胎头吸引器的缺点,FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血,34周，极早产，严重未成熟儿臀位、面先露、额先露横位宫颈未完全扩张胎头未衔接需要额外的牵引力,吸引器的禁忌证,宫颈和阴道的检查产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿,吸引器术后处理,术前诊断术后诊断手术病史I程II程操作过程III程,吸引器术后记录,AAsk for help寻求帮助Address the patient与病人谈话Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分B Bladder empty 排空膀胱C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张,吸引器的应用,D Determine position 判定胎方位前囟大，十字形后囟小， Y形摸耳弯曲的方向胎头塑形后判断困难Think shoulder Dystocia 考虑肩难产,吸引器的应用,E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” -俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈,吸引器的应用,插入时压扁吸引器杯,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器的应用,H Halt 停止牵拉宫缩后 宫缩间期减少负压滑脱3次连续3次牵拉无进展牵拉总时间 10分钟- 20分钟,吸引器的应用,I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？J Jaw 可及下颌时撤除吸引器,吸引器的应用,产钳应用,AAsk for help要求帮助Address the patient告知产妇Anesthesia adequate?需要麻醉？B Bladder empty? 排空膀胱？C Cervix completely dilated 宫颈完全扩张,D Determine position of fetal head 明确胎位 Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产E Equipment ready 器械准备F Forceps ready 产钳准备,产钳应用,连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法连接手柄并扣锁,产钳应用,左,右,产钳助产步骤,产钳助产步骤,产钳助产步骤,左手放置左叶产钳,右手放置右叶产钳,合拢钳柄锁扣,产钳助产步骤,检查宫颈,左手持左叶产钳,左叶产钳置于盆腔左侧,产钳助产,右手放入右叶产钳,产钳助产,后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深）骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间,安全位置,产钳助产,G Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下,产钳的应用,产钳助产,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,垂直牵引产钳,向上牵引产钳,H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向I Incision 考虑侧切J jaw 可及下颌时撤除器械,产钳的应用,卸下右叶产钳,仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤 锁骨骨折 颅内出血 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕，良性,产钳助产后注意事项,胎吸器-产