监护仪维护与保养

,监护仪的使用以及维护和保养,太空实验室医疗集团工程师 曾小君,监护仪能够对患者的心电、血压、呼吸、体温、有创血压、心排量等参数进行同步连续监测 , 为医护人员全面、 直观、及时地掌握患者的病情提供了一个很好的手段. 监护仪已经成为病房最常用的医疗设备 , 因此做好监护仪的维护和保养就显得尤为重要 , 只有做好了维护和保养工作 , 才能保证监护仪有良好的工作状态 , 同时可以减少故障率 , 延长各种传感器,部件及整机的寿命，从而降低医院的治疗成本,监护仪的工作原理及硬件构成监护仪监测参数介绍使用中经常遇到的问题及解决方法监护仪的维护保养及注意事项,监护仪的工作原理及硬件构成 监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息，数据分析软件对获取数据进行计算、分析和编辑，最后在显示屏中的各个区域显示出来，或根据需要打印出来。当监测的数据超出设定的报警限值时，就会触发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。,监护仪的工作原理及硬件构成(续)监护仪的硬件构成一般包括测量系统（包括生理传感器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、显示系统、数据记录和报警系统。,心电参数(ECG)心电图的来源人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，肌电图等心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的,监护仪监测参数介绍,心电参数(ECG)心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。常用导联的种类1 标准肢体导联（双极导联）2 加压单极肢体导联3 胸导联,监护仪监测参数介绍,ECG/RESP,监护仪监测参数介绍,ECG/RESP缆线及导联线,监护仪监测参数介绍,ECG/RESP-电极片准备,监护仪监测参数介绍,心电参数 1:首选的导联 2:ECG 3:ECG导联 4:每分钟心律失常数 5:ST 6:监护模式 7:起搏(需打开) 8:心律失常每分钟报警限值 9:每行心律失常报警限值 10:ECG心率报警限值 11:QRS指示 12:当前心率 13: 全浏览下的ST 14: ECG 全浏览,监护仪监测参数介绍,心电参数问题及解决方法心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一,主要依据心脏跳动产生的生物电信号故障一：报警显示导联脱落分析原因：(1)电极脱落 (2)导联线与电极连接脱落 (3)缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落 前2种最为多见处理方法：更换电极。电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好如果电极处理后故障依旧，则更换对应的导联线,使用中经常遇到的问题及解决方法,心电参数问题及解决方法(续)故障二：基线游走不定。通常是间断性的，也可 是连续性的。分析原因：1:病人剧烈晃动, 2:呼吸伪像, 处理方法:使用其他导联或改变电极位置 3: 电极干燥.处理方法: 重新处理皮肤,更换新的电极,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)故障三：有心电图未显示心率分析原因：选择心率来源是SPO2而无心率，可能为血氧探 头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源 是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，无法 显示正确心率等原因引起，也可能是某个导联线故障。处理方法：检查血氧饱和度探头或者心电导联线， 必要时更换,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)故障四：高低限报警分析原因：1:由于患者病情变化,心率高于或低于报警高,低限引起, 也可由于设置不当引起。 2: 电极干燥 3: 心电缆线和导联线与其他电子设备过于接近 4: 病人剧烈活动,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)故障五：心电图人为干扰原因分析：1:可能患者移动等人为干扰造成以上高频噪音等引起 2: 电极干燥 3: 心电缆线或导联线与其它电子设备缠绕处理方法： 1:尽量解除患者身体不适,保持环境舒适,使患者处于安静状态. 2: 更换电极片 3: 使缆线和导联线与其他电子设备远离,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)六： 心电导联监测中需要注意的事项6.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。 6.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。6.3 选择正确的模式，监护仪有成人和小儿两种操作模式,成人模式下,QRS的振幅至少为0.2mv,小儿模式下QRS的振幅至少为0.15mv.,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)六： 心电导联监测中需要注意的事项(续)6.4 对于带起搏器的病人,在ECG监测时需要把起搏探测功能打开,但如果没有起搏器而打开了起搏探测功能,则会产生干扰6.5: 当ECG的心率来源选择的是ECG,须注意此时ECG的心率与SPO2脉率的不同6:.6 如果要减少其他高频设备或电磁设备对ECG的干扰,监护仪必须正确的接地,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)六： 心电导联监测中需要注意的事项(续)6.7 小儿3导电极的放置,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)七： 心电导联监测中监护仪的报警信息.,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),心电参数问题及解决方法(续)七：心电导联监测中监护仪的报警信息 (续).,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),呼吸RESP阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),SHALLOW模式灵敏度高,适用于新生儿,无创血压监测(NIBP)无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力,在心脏的每一次收缩和舒张的过程中,血流对血管壁的压力也随着变化,这种压力值就叫血压。监护仪中一般使用振荡法测量人工测量使用柯氏音法监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在袖袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行必须保证整个管路无漏气。,监护仪监测参数介绍,无创血压监测(NIBP),监护仪监测参数介绍,NIBP测量原理:震荡法是70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，然后袖带开始逐步放气，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。产生第一个最明确的信号时可反映收缩压SBP震荡幅度达到峰值时可反映平均压MAP当袖带中的压力突然降低时可反映舒张压DBP,无创血压监测(NIBP)示波振荡法在慢速放气过程中袖带阻断动脉血流，使得血管壁搏动产生示波波，示波法通过检测该振荡波的包迹(而不是柯氏音)，并且利用包迹与动脉血压之间的固有关系来达到测量血压的目的。示波法具有干扰小，重复性好，测量误差小等优点PS/PM=0.45-0.57 PD/PM=0.69-0.89 PS: S点对应压力 PD:D点对应压力 PM:M点对应压力,监护仪监测参数介绍,无创血压监测(NIBP),监护仪监测参数介绍,血压参数问题（续）故障一：无创血压泵超时分析原因：常由于患者移动或袖带放置不正确，袖带充气超过正常 时间或检测到漏气等因素造成。处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖 带于正确位置。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血压参数问题（续）故障二：只有泵充气无血压值分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如 成人使用儿童模式，则只能听到气泵打气声无法测出血 压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，容易 对儿童造成伤害，应做相应的调节，设置正确的模式,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血压参数问题（续）故障三：影响无创血压测量的因素分析原因：(1) 患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平 线上,侧睡时尤应注意,被测上方、下方均对血压测量结 果有影响 (2) 心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差 (3) 肢体活动大,频率高,应使持安静 (4) 患者病情变化大,如休克血压急剧下降等。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血压参数问题（续）故障四：启动充气泵后 , 不见袖带压力增大 , 多 为机器内充气泵故障,请立即设备科或厂 家授权工程师,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血压参数问题（续）血压监测中易忽略的方面 1:袖带应多备,数量充足,型号齐全且消毒备用.做到专人专用.即使仪器不足,相邻床位之间共用一台监护仪,袖带也需固定应用,测量时更换袖带接头部分即可.可有效避免交叉感染,且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适. 2: 连续监测的患者,必须做到每班放松1-2次.病情允许时,最好间隔6-8h更换监测部位一次.防止连续监测同一部位,给患者造成的不必要的皮肤损伤 3: 连续使用3天以上的病人,注意袖带的更换、清洁、消毒.既可防止异味又可增加舒适度。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血压参数问题（续）血压监测中易忽略的方面 4: 袖带尼龙扣松懈时,应及时更换、补修。以防增加误差。 5: 成人、儿童测量时,注意袖带接口位置的区别,避免混淆。 6: 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),血氧饱和度（SpO2)监测*为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？*动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。*它是反映机体供氧状况的重要指标,监护仪监测参数介绍,血氧饱和度（SpO2)监测*氧+还原血红蛋白(Hb) 氧合血红蛋白*血氧饱和度（SPO2）：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数*SPO2=HbO2/Hb氧容量100%,监护仪监测参数介绍,血氧饱和度（SpO2)监测测量原理: 脉搏法方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2,监护仪监测参数介绍,血氧饱和度（SpO2)监测,监护仪监测参数介绍,红光、红外光发光管,光电检测器,波长 氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（Hb） 660nm（红光） 少 多 940nm（红外光） 多 少,血氧饱和度（SpO2)监测,监护仪监测参数介绍,监测的部位手指、耳垂、脚趾、鼻梁，额头探头类型成人型、小儿多功能型血氧正常值正常成人95%-97%新生儿91%-94%,脉搏氧饱和度参数问题血氧饱和度被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术,它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接受器,这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),脉搏氧饱和度参数问题(续)故障一：信号跟踪到脉搏 , 屏幕上无氧饱和度值分析原因：(1)患者移动过度,使血氧饱和度参数不到一个脉搏形式 (2) 患者可能血氧太低,传感器不能测及氧饱和度和脉率 (3)传感器损坏 处理方法：(1)密切观察患者病情；(2)使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),脉搏氧饱和度参数问题(续)故障三：氧饱和度显示传感器脱落。分析原因：(1)传感器如在位且性能良好,应注意连接是否正常,临床最常出现此种情况是液体溅进传感器接头处,可用干布清洁,待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；(2) 开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定,此时须更换传感器或进行修理。,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),脉搏氧饱和度参数问题(续)四 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 1: 尽可能专人专用,，每班用75酒精棉球消毒一次,每1-2h更换一次部位,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生.尽量测量指端,病情不允许时测趾端.血压监测与探头不在一侧肢体为佳,否则互有影响。 2: 注意爱护探头,用胶布固定,以免碰撞、脱落、损坏,造成不必要的浪费。3: 环境周围光线太强,高频设备,都会影响测量值 周围光线包括:阳光直射,手术室灯光(尤其氙光灯,荧光灯和红外灯)4: 患者抹有指甲油,或者皮肤有其他颜色也会影响测量值,使用中经常遇到的问题及解决方法(续),有创血压（IBP）,监护仪监测参数介绍,血管直接插管后，测定血管内的实时压力即动态的血压数值。,*ART 动脉压 *PA 肺动脉压 *CVP 中心静脉压*RAP 右房压*LAP 左房压*ICP 颅内压 *UA脐动脉压 *UV脐静脉压 *PRES自定义,有创血压（IBP）,监护仪监测参数介绍,有创血压（IBP）测量原理:动脉穿刺外接压力传感器机器计算分析获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形，计算获得实时动态血压的测量原理适用条件1：各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2：严重心肌梗死和心力衰竭3：体外循环心内直视手术4：低温麻醉和控制性降压5：呼吸衰竭6：重危病人接受复杂大手术,有创血压（IBP）,监护仪监测参数介绍,传感器与监护仪的联接,有创血压（IBP）注意的问题,监护仪监测参数介绍,传感器与监护仪的联接,注意问题：有创压时要首先调零，先关闭传感器三通端的患者,开通空气端,选择调零键,屏幕显示零时，关闭空气端,打开患者端压力值就会显示在屏幕,心排血量（CO）,监护仪监测参数介绍,心输出量是反映病人心功能的一个重要参数标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏做功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能,心排血量（CO）,监护仪监测参数介绍,测量原理：温度稀释法通过Swan-Ganz气囊漂浮导管向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经监护仪记录可得到温度-时间稀释曲线，然后计算并显示结果。,心排血量（CO）,监护仪监测参数介绍,漂浮导管的位置,心排血量（CO）,监护仪监测参数介绍,漂浮导管的位置,心排血量（CO）,监护仪监测参数介绍,联接示意图：,心排血量（CO）测量注意事项,监护仪监测参数介绍,1:注射液温度以0-15摄氏度为宜,注射量5ml/次,2秒内注射完毕,注射时一定要排净空气2:如是自动测量,则当出现” Inject when ready”提示时注射,若是手动测量,则点击START 后注射3:四腔漂浮导管上有一个计算常数CC,测量前要先输入,心排血量（CO）测量注意事项(续),监护仪监测参数介绍,4:通常要测3-5次,每次测量时会有一个终止键,以便以便测量不成功时,取消本次测量,5:所有测量完成后,点击相应的键取测量的平均值,存入血液动力学计算中,心排血量（CO）测量注意事项(续),监护仪监测参数介绍,5:所有测量完成后,点击相应的键取测量的平均值,存入血液动力学计算中6: 存储所有测量结果到血液动力学表格中,输入右侧表格中的数据用于血液动力学计算,呼末二氧化碳(ETCO2)呼末CO2测量原理CO2测量原理主要是基于CO2能吸收波长为4.3um红外线的特性进行的，不同浓度的二氧化碳对红外线吸收程度不同。这样可以直接测量CO2浓度，计算它的CO2分压。监测适应症1、麻醉机和呼吸机的安全应用。2、各类呼吸功能不全。3、心肺复苏。4、严重休克。5、心力衰竭和肺梗死。6、确定全麻气管内插管的位置。,监护仪监测参数介绍,呼末二氧化碳(ETCO2)呼末CO2传感器,监护仪监测参数介绍,呼末二氧化碳(ETCO2)-主流式,监护仪监测参数介绍,呼末二氧化碳(ETCO2)-旁流式,监护仪监测参数介绍,呼末二氧化碳(ETCO2),监护仪监测参数介绍,*测量内容：1 呼气末二氧化碳含量(EtCO2) 正常人值：35-45mmHg2 二氧化碳最少吸入量(InsCO2) 正常人值：小于23 气道呼吸率（AWRR）*多种补偿选择、多种抽气速率-计算/水汽/BTPS补偿(体温与压力饱和度)*窒息分析与报警技术,呼末二氧化碳(ETCO2),监护仪监测参数介绍,依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在进行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法,EtCO2,呼末二氧化碳(ETCO2),监护仪监测参数介绍,准备开始ETCO2监测1:监护仪开机后,呼末模块自检并与监护仪建立 通讯2: 通讯建立后,气体通道显示可用3: 如果主流传感器或旁流采样管没有接上,则CO2 SENSORS DISCONNECTED Check Sensor or Replace(CO2传感器没有连接-检查传感器) 显示在波形区4:接上传感器后, 显示CO2 SENSOR WARMING UP(传感器预热) 以及“CO2 SENSOR STABILIZING”(传感器稳定中), 这个过程最长7分钟(取决于当时的环境温度,机器的温度,以及传感器的温度5: 预热过程结束,如果传感器是第一次接入模块,则点击 校准键,对传感器校准,以后可以把传感器拔出或接入而无需校准6:接入管路,开始监测,监护仪通常连续工作很长时间，容易因机内温度过高造成机内部件的提前老化甚至损坏，因此我们要做好机内、外的清洁工作，确保机器有良好的散热和通风。几个月就要检查主机上的滤网，清洁上面的灰尘，同时，还要检查操作面板、显示器的表面，用无水酒精清除上面的污垢，以免腐蚀这些重要部件。每半年至一年就要拆开机器外壳，对机内进行除尘。做到“五防”，包括防尘、防潮、防热、防振和防蚀。,监护仪的维护保养及注意事项,总结以往的工作经验，监护仪的维护保养主要有以下12个方面：1、传感器的维护保养：由于传感器本身的特性和所探测患者部位经常处于活动当中，因此是容易损坏的部件。为了延长它们的使用期限，降低治疗成本，我们更应做好对它们的维护工作。要正确操作和保养监护仪和传感器 ,不能折、拽传感器传输导线；不能摔、碰传感器的探头如血氧饱和探头、温度、有创血压等探头。对于无创血压的袖带，在没有捆扎在病人身上时，主机这时要关闭自动测量，以免频繁充气损坏袖带。对于监护仪要进行长时间监护的，而不需要监测血氧饱和时