脑梗死病人护理查g

2013-03-26,个案查房,脑梗死病人的护理,神经内科 个案查房,2013-03-26,个案查房,脑血管病概述脑梗死病人的护理病人留置管路的护理偏瘫良肢位的摆放,定义,分类,诊断,措施,鼻饲管,深静脉,平卧位,评估,健侧卧位,患侧卧位,内容,2013-03-26,个案查房,脑血管疾病（CVD）：由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。,定义,2013-03-26,个案查房,脑血管疾病（CVD）,神经功能缺失时间 短暂性脑缺血发作（不足24h） 脑卒中（超过24h） 病情严重程度 小卒中 大卒中 静息性卒中 病理性质可分 缺血性卒中(脑梗死) 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血,分类,2013-03-26,个案查房,脑梗死,定义临床表现实验室及其他检查治疗要点,2013-03-26,个案查房,脑梗死（CI）：因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血或死活软化。,定义,2013-03-26,个案查房,临床表现,1、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。2、多数在安静休息时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。3、临床分型 前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死,2013-03-26,个案查房,临床表现,2013-03-26,个案查房,实验室及其他检查,1、血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。2、影像学检查（1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，24h以后脑梗死区出现低密度灶。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（3经颅多普勒检查、脑血管造影等,2013-03-26,个案查房,治疗要点,1、急性期治疗早期溶栓：发病后6小时内，纤溶酶、尿激酶、链激酶调整血压：维持在发病前平时稍高的水平，过低可使梗 死加重。防止脑水肿：甘露醇、地米、速尿、清蛋白。 抗凝治疗：低分子肝素钙，出血性梗死禁用。脑保护治疗：降低脑代谢，纳洛酮、依达拉奉等血管扩张剂高压氧舱治疗抗血小板聚集：阿司匹林中医治疗：丹参、川穹嗪、葛根素外科治疗：大面积梗死出现颅内高压危险。,2013-03-26,个案查房,治疗要点,2、恢复期治疗 指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生病体征稳定。（1）目的：促进神经功能恢复。（2）病人、医护人员、家属均积极参与。（3）系统为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。,2013-03-26,个案查房,评估,现病史既往史个人史家族史体格检查,专科情况辅助检查入院诊断心理社会状况病程经过,2013-03-26,个案查房,评估,现病史 ：患者赵人来，男，72岁，因“脑梗死后无反应状态6月”于2013-03-08下午16:40左右入院。患者6月前因“唤之不应”在本院住院治疗，查颅脑共振示大面积脑梗死，予改善脑循环对症处理，后发生肺部感染、呼吸衰竭，经积极治疗肺部感染逐渐控制，但意识一直未恢复，长期卧床，鼻饲饮食，留置CVC.因费用问题重新入院，拟“脑梗死”收入病房。发病以来，鼻饲饮食，大小便失禁。,2013-03-26,个案查房,评估,既往史：平素体质一般。既往3年前患“脑梗死”，遗留左侧肢体偏瘫。长期精神障碍，口服“奥氮平”治疗；有高血压病史多年。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认药物及食物过敏史，按国家计划免疫接种。否认输血史。,2013-03-26,个案查房,评估,个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好，已婚，配偶体健。家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。家族中无此类患者。,2013-03-26,个案查房,评估,体格检查：T:36.9 P80次/分 R18次/分 BP120/80mmhg一般状况：老年男性，发育正常，营养中等,自主体位，平车推入病房，查体不合作。患者头颅、五官、胸部、肺脏、心脏、腹部、脊柱及四肢体检正常。,2013-03-26,个案查房,评估,专科情况：,呼之不应，不自主睁闭眼，双侧眼球可活动，时有自发眼球震颤。无眼睑下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称，舌未伸出，双上肢伸直屈曲，双下肢肌肉萎缩，四肢活动均差，双侧指鼻、跟膝胫试验无法检查，感觉查体不合作，四肢腱反射未引出，双侧Babinski征，Chaddock征未引出，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。,2013-03-26,个案查房,评估,辅助检查： 患者入院03-09查RBC3.7410*12g/L，Hb118g/L 。白蛋白29.8g/L ，白球比0.98 .尿素氮1.76mmol/L ,肌酐18.73 。 既往检查：心电图：右束支传导阻滞 核磁：大面积脑梗死,2013-03-26,个案查房,评估,入院诊断：1、植物状态 2、脑梗死后遗症 3、高血压3级心理社会状况： 患者植物状态，无法评估心理；家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，无经济负担，家庭和睦，子女孝顺。,2013-03-26,个案查房,评估,病程经过： 患者03-08入院后予以活血化瘀、抗血小板、改善脑循环、雾化祛痰等对症治疗，03-19晨6时出现体温升高达38.5，予以对症处理后降至正常。入院以来无咳嗽、咳痰，偶予之吸痰；大小便失禁，量正常；鼻饲流食，无腹胀腹泻；血压在120150/7090mmHg,生命体征平稳，无特殊变化。,2013-03-26,个案查房,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与鼻饲流食有关2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌过多，粘稠有关3、自理能力缺陷：与脑梗所致肢体瘫痪有关4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关5、潜在并发症：感染6、体温过高：与肌体存在感染有关7、有便秘的可能：与长期卧床肠蠕动减慢有关8、有废用综合症的危险：与意识障碍、偏瘫长期卧床有关,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,2013-03-26,个案查房,鼻饲管的护理,1）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。每次灌注量一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食 3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。6）硅胶管留置适宜时间是21-30天,2013-03-26,个案查房,中心静脉置管护理,1、观察：每班交接导管有无移位、脱出、扭曲或打结；敷料有无潮湿卷曲；穿刺点有无红肿破溃。2、换贴：每周更换敷贴2次，先酒精后碘伏沿穿刺点环形擦拭，出现异常及时更换；肝素帽每周更换一次。3、冲管与封管：输液前回抽血方可输液，输液毕肝素稀释液封管，注意正压封管。,2013-03-26,个案查房,良肢位的摆放,仰卧位：健侧肢体自然摆放；应以正常的生理解剖体位摆放患侧肢体。患侧肩胛后垫枕，使肩关节外展45、肘腕关节伸直、五指分开伸直、掌心朝上。患侧下肢外侧及腘窝下垫枕，保证膝髋自然屈曲、髋关节无外旋。也可穿“丁”字鞋纠正足内翻及足下垂。,2013-03-26,个案查房,良肢位的摆放,健侧卧位时，偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90，患足不可悬空）。健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环，因此