肺与胸膜

第三节 肺与胸检查,第四章 胸部检查,第一节 胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺与胸膜第四节常见疾病的主要症状和体征第五节心脏第六节血管检查第七节循环系统常见疾病,第三节 肺和胸膜,检查要求胸部检查时，被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。室内光线充足，温度适宜。肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 检查顺序先上后下，前胸、侧胸及背部，左右对比。,第三节 肺和胸膜,视 诊视诊内容呼吸运动呼吸频率呼吸深度呼吸节律,第三节 肺和胸膜,(一)呼吸运动respiratory movemention：1.正常呼吸腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：膈肌运动为主胸式呼吸 abdominal respioration 女性：肋间肌运动为主。,第三节 肺和胸膜,2. 异常呼吸 （1）呼吸类型的改变 胸弱腹强：见于胸部疾病。 腹弱胸强：见于腹部疾病，如腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤、肝脾高度肿大。 反常呼吸：见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折。,第三节 肺和胸膜,反常呼吸：是由于胸部外伤而致胸部多根多处肋骨骨折，胸部软化，呼吸运动相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起，即随呼气外凸，吸气时胸廓凹陷，也被称为连枷胸。,第三节 肺和胸膜,（2）呼吸运动减弱或消失： 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎。 双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。（3）呼吸运动增强：高热、酸中毒,第三节 肺和胸膜,（4）呼吸困难： 吸气性： 大呼吸道部分梗阻“三凹征”。 呼气性： 小呼吸道部分梗阻。 混合性： 广泛性肺部病变使呼吸面积减少,第三节 肺和胸膜,吸气三凹征,第三节 肺和胸膜,(二)呼吸频率respiratory rates 1.正常频率：正常成人静息状态下 1620次/min R:P=1：4， T上升1C，R增加四次。新生儿呼吸为44次/min，随年龄的增长而逐渐减慢。常见的呼吸类型及特点：见下图,第三节 肺和胸膜,第三节 肺和胸膜,2.异常频率：（1）呼吸过速（24次/分）： 意义：见于剧烈活动、发热、疼痛、贫血、甲亢、呼吸功能障碍、心衰、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。（2）呼吸过缓( 吸，呼/吸 2：1 1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration ） 特点：浅慢深快浅慢停 临床意义： 肺-脑循环时间延长（如心力衰竭）。 呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤，如脑出血、颅内高压。 有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。,第三节 肺和胸膜,潮式呼吸,第三节 肺和胸膜,2.间歇呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼吸每次深度相等。 意义：多发生于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前危象。,Biots 呼吸,第三节 肺和胸膜,3.叹息样呼吸 特点：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，类似叹气样。 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性。,叹息样呼吸,第三节 肺和胸膜,4.不规则呼吸：见于中枢神经疾病及休克等严重疾病。5.双吸气呼吸：（也称抽泣样呼吸）特点：连续两次吸气，类似哭时的抽泣，意义：中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。,第三节 肺和胸膜,触诊 触诊内容气管位置 胸廓扩张度触觉语颤 胸膜摩擦感,第三节 肺和胸膜,气管移位检查,第三节 肺和胸膜,两手置胸廓下方前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,第三节 肺和胸膜,后胸廓扩张度,两手置于背部约第十肋水平,拇指与后正中线平行,第三节 肺和胸膜,临床意义：1.一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎和肺不张2.两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和肺气肿患者。（返回）,第三节 肺和胸膜,触觉语颤,触觉语颤：声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振，可用手掌触知，称为触觉语颤，又称语音震颤(简称语颤)。,第三节 肺和胸膜,1.检查方法：将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。2.检查顺序：由上到下，由前胸到后背，由内到外，双手交换，左右对比。,第三节 肺和胸膜,手掌腹侧,手掌尺侧,第三节 肺和胸膜,3.结果判定 触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近语音强;反应则弱。正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖者为强，前胸上部较下部为强，右胸上部较左胸上部为强。,第三节 肺和胸膜,影响语音震颤2个主要因素1. 气管、支气管是否通畅2. 胸壁传导是否良好影响语音震颤3个次要因素1. 通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体液体气体2. 发音强、音调低发音弱、音调高3. 距气管、支气管距离近的区域语颤增强,第三节 肺和胸膜,语颤的病理变化,语颤：1.肺实变：如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿 语颤：1.肺不张（阻塞性、压迫性） 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）,第三节 肺和胸膜,胸 膜 摩 擦 感,机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉。 特点：活动大的部位易触到腋下，吸气末呼气始易触到. 病因：胸膜炎（干性）,第三节 肺和胸膜,叩 诊内容 叩 诊 音 肺 界 肺底活动度,第三节 肺和胸膜,(一)叩诊的方法 1.间接叩诊法 2.直接叩诊法,第三节 肺和胸膜,1.直接叩诊：拳头、指掌、手指并拢以指尖,第三节 肺和胸膜,2.间接叩诊: 左手中指做扳指 右手中指叩指锤，叩击左手中指第二指节前端 叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主 叩击动作要灵活，落下迅速、富有弹性 每次扣击2-3下,在同一部位可叩打2-3次,第三节 肺和胸膜,间接叩诊手法,叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指 指端,第三节 肺和胸膜,第三节 肺和胸膜,(二)影响叩诊音响的主要因素1. 胸壁组织增厚2. 胸廓骨骼支架改变3. 肺泡含气量，弹性张力的变化,第三节 肺和胸膜,（三）胸部叩诊音分类,1.清音：正常肺的叩诊音 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性， 上下，右上左上 2.浊音：心肺重叠区 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮。 3.实音：心肝裸区，浊音的极端表现。 特点： 似叩击装满液体的容器时的声响。 4.鼓音：胃泡区 特点： 似击鼓的声音，音调较清音为高，强度 中等而响亮。,第三节 肺和胸膜,5.过清音： 特点：较清音音调低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的声响。 病因：肺气肿,第三节 肺和胸膜,（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 正常胸部有四种叩诊音 2. 正常肺部叩诊音响-清音 3. 正常肺部叩诊音生理变异（1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊（4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓。,第三节 肺和胸膜,正常前胸部叩诊音,清音,第三节 肺和胸膜,（五）异常的肺部叩诊音 1.概念： 正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变。 小、深不易发现 大、浅易发现,第三节 肺和胸膜,（五）异常的肺部叩诊音正常肺的叩诊音为清音，在正常分肺部范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变。小、深不易发现大、浅容易发现,第三节 肺和胸膜,1浊音或实音 肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等； 肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等； 胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等； 胸壁疾病：水肿、肿瘤。,第三节 肺和胸膜,2鼓 音 气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。3过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。4其他 （1）空翁音：见于张力性气胸。 （2）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔。 （3）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织。,第三节 肺和胸膜,（六）叩诊的注意事项 1.胸部叩诊的注意事项： （1）环境安静、温暖。 （2）呼吸平静、均匀。 （3）体位：坐位或仰卧位。 1）前胸：胸部稍向前挺； 2）侧胸：上肢抱头； 3）背部：上身稍前倾，头稍低，双手 抱头或交叉抱肘。,第三节 肺和胸膜,（4）叩诊顺序： 1）坐位：前胸，侧胸，背部； 2）卧位：前胸、背部、侧胸 3）自上而下，从肺尖开始向下，逐个 肋间隙叩诊。（5）注意左右对称部位对比。同侧上下对比。,第三节 肺和胸膜,2.肺部叩诊的注意事项 1、前面：扳指与肋间隙平行 从外至内 从上到下 先左后右 2、后面：肩胛间区：扳指与脊柱平行 肩胛下区：扳指与肋间隙平行 3、肺下界： 三条线：锁骨中线、腋中线、肩胛下线 （分别为6、8、10肋间）,第三节 肺和胸膜,PERCUSSION ON CHEST - anterior,第三节 肺和胸膜,PERCUSSION ON CHEST - posterior,第三节 肺和胸膜,（七）肺部界定叩诊: 1.肺上界（肺尖的宽度） （1）方法：自斜方肌前缘中央开始叩诊，此处为清音，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。,第三节 肺和胸膜,（2）正常范围： 4-6cm,左右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达（3）意义: 变窄或消失：肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时。 增宽：气胸、肺气肿、肺尖部肺大疱时。,第三节 肺和胸膜,2. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。肺前界浊音区扩大： 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大。肺前界浊音区缩小：肺气肿,第三节 肺和胸膜,3. 肺下界：两侧大致相同 (1)检查方法及正常值: 平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音做标记，分别为6、8肋间及第10肋骨。 (2)体形影响： 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 (3)临床意义: A.肺下界降低:见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),第三节 肺和胸膜,B.肺下界上升:见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连；腹压增高所致的膈肌上抬，如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。,第三节 肺和胸膜,4.肺下界移动度： 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各叩一次肺下界，分别标记从清音至浊音的点 (2)正常值: 6-8cm,第三节 肺和胸膜,测量标记点之间的距离,第三节 肺和胸膜,(3)意义:肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,第三节 肺和胸膜,听诊听诊内容呼 吸 音啰 音语 音 共 振胸膜摩擦音,第三节 肺和胸膜,听诊（Auscultation）在肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 听诊应注意的几个问题 1.室内温暖，安静，患者采取坐位或卧位； 2.皮肤汗液多时应擦净； 3.直接将听诊器胸件放在皮肤上听诊； 4.均匀呼吸，必要时深呼吸和咳嗽。 5.从肺尖开始，自上而下分别检查前胸、侧胸和背部。 6.注意上下、左右对称的部位进行对比。（非常重要） 7.三条线：腋前线、腋中线、锁骨中线。 8.左右对比，必要时深吸气。,第三节 肺和胸膜,肺部听诊音 概念： 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 听诊内容： 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音,第三节 肺和胸膜,一、正常呼吸音 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。 听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。,第三节 肺和胸膜,用“个”字形表示呼吸音的强度、长短、高低。向上斜线表示吸气；向下表示呼气；斜线粗细表示声音强弱；斜线长短表示声音长短；斜线与垂直线的夹角大小代表音调高低；角度愈小；音调愈高。,支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,一、正常呼吸音,肺 泡呼吸音,机理 特点 部位,肺泡壁弹性变化,吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。,胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖,气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦,上述两种机制,“哈”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。,“夫”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。,喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,广泛，除上下二音的胸部区域,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,第三节 肺和胸膜,支气管呼吸音机理:吸入的气体在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦。特点:“ha-ha”音，吸气时弱而短、呼气时强而长。部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7 T1、2,第三节 肺和胸膜,支气管呼吸音听诊区,第三节 肺和胸膜,肺泡呼吸音机理:由细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。特点: “夫”音，柔和吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。部位:大部分肺野,第三节 肺和胸膜,肺泡呼吸音听诊区,第三节 肺和胸膜,支气管肺泡呼吸音 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点： 吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位：胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖,支气管肺泡呼吸音,第三节 肺和胸膜,支气管肺泡呼吸音听诊区,第三节 肺和胸膜,二、 病理性呼吸音1 .病理性肺泡呼吸音性质变化(1) 肺泡呼吸音减弱或消失机理：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 胸廓活动受限（胸部疾病） 呼吸肌疾病 支气管阻塞 肺部疾病 胸膜疾病 腹腔疾病,呼吸运动 通气量 肺泡弹性,第三节 肺和胸膜,(2) 肺泡呼吸音增强（机体需氧量增加） 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾患,呼吸运动 通气量 肺泡弹性,第三节 肺和胸膜,(3) 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 局部呼气音延长支气管肺癌。(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 临表：吸气音较强，有不规则的间歇，将吸气音分为若干节段，但每个节段的声音是均匀的。见于 意义：肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等。,第三节 肺和胸膜,(5) 粗糙性呼吸音 特点：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。 机理：粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。 意义：见于支气管炎或肺炎的早期,第三节 肺和胸膜,2.病理性支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（管状呼吸音）。 提示支气管与病变部位相通临床意义： （1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。 （2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌。 （3）压迫性肺不张：大量胸腔积液的上部。,第三节 肺和胸膜,3.病理性支气管肺泡呼吸 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。 意义： 常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。,第三节 肺和胸膜,三 啰音：呼吸音以外的附加音正常情况下不存在。（听到即为异常） 机理:当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。 分类：根据啰音的性质及发生机制的不同，分为干啰音和湿啰音,第三节 肺和胸膜,啰音发生部位,第三节 肺和胸膜,（一）干啰音： 又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。,第三节 肺和胸膜,（1）机制：狭窄原因：粘膜肿胀、充血；管腔内有粘稠分泌物；支气管平滑肌痉挛；管腔内异物；管壁受压，管腔变窄等。,第三节 肺和胸膜,（2）听诊特点： 呼气更清楚； 性质不定，部位多变； 音调高、长； 不同性质干啰音同时存在； 喘鸣。（3）分类：鼾音、 哨笛音、飞箭音、哮鸣音。,第三节 肺和胸膜, 鼾音： 特点： 鼾音多发生于气管或主支气管，是一种粗糙、低调而响亮的干啰音，与睡眠时的“打鼾”声音类似。 机制：是由于较大支气管内粘稠分泌物发生振动和移动，引起共鸣而产生。,第三节 肺和胸膜,哨笛音 特点：类似吹笛或射箭时发出的声音，多发生于支气管或细支气管 (声音)。 机制：为气流通过狭窄的小支气管时产生。,第三节 肺和胸膜,（4）临床意义：支气管病变表现。两肺干啰音：见于急、慢性支气管炎、哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音;局部支气管狭窄，局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。,第三节 肺和胸膜,（二）湿啰音：又称不连续性呼吸附加音。1.机制：液体。（1）吸气时，气体通过呼吸道内的稀薄分泌物,如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液，形成的水泡破裂产生的声音。（2）小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然重新开放所产生的爆裂音。,第三节 肺和胸膜,2.听诊特点： （1）吸气终末更清楚； （2）常有数个水泡音成串或断续发生； （3）部位较恒定，性质不易改变 （4）大、中、小湿啰音可同时存在； （5）咳嗽后可增、减或消失。,第三节 肺和胸膜,3.湿啰音的分类（1）按强度：响亮：病变周围良好的传导介质（实变和空洞）非响亮：病变周围有较多正常的肺泡组织。（2）按呼吸道腔径大小和分泌物的多少： 粗湿啰音（大水泡音） 中湿啰音（中水泡音） 细湿啰音（小水泡音）,第三节 肺和胸膜,1）大水泡音又称粗湿啰音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现 (声音)。昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物，于气管处可闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，称为痰鸣音。2）中水泡音又称中湿啰音。介于大、小水泡音之间，发生于中等大小的支气管内 (声音)。见于支气管炎、肺炎、肺结核及肺瘀血等。,第三节 肺和胸膜,3.小水泡音 又称细湿啰音。发生于小支气管或肺泡内，多在吸气末听到 (声音)。常见于支气管肺炎、早期肺结核、肺瘀血等。,第三节 肺和胸膜,4.捻发音：（1）发生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音（2）捻发音的特点：是极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及生理性：老年人，长期卧床的病人病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全、肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。,第三节 肺和胸膜,(三)语音共振1.机制： Yi 气管 支气管 肺泡 胸壁 2.听诊方法： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听诊，正常情况下，言词并非响亮清晰、音节含混难辩。 3.临床意义： （1） 语音传导-肺内有实变或空洞 （2） 语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病。,第三节 肺和胸膜,语音共振的分类：支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音1.支气管语音(bronchophony) 在肺实变、压迫性肺不张等病变时，语音共振增强、响亮，字音清晰，称为支气管语音。常伴语音震颤增强，叩诊为浊音，听到病理性支气管呼吸音。 2.羊鸣音:强度、性质改变，嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，音质带有鼻音。见于中等胸腔积液上方肺受压区域，肺实变伴有少量胸腔积液的部位可以听到。,第三节 肺和胸膜,3.耳语音(whispered) 嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较高的耳语音。4.胸语音：广泛肺实变，语音更近耳，更响亮。,第三节 肺和胸膜,(四)胸膜摩擦音1.机制：同胸膜摩擦感。2.方法：用听诊器听，似一手掩耳，另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。,第三节 肺和胸膜,3.特点：(胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征)1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，吸气末、呼气初明显，屏气时消失。2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现、消失4.常伴有胸痛。,第三节 肺和胸膜,4.临床意义： 胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症； 胸膜肿瘤：原发性或继发性； 肺部病变:累及胸膜：如肺炎、肺梗死等； 胸膜高度干燥：如严重脱水等； 其他：如尿毒症等。,第四节 常见疾病的主要症状和体征,一、大叶性肺炎,是呈大叶性分部的肺部炎性病变。图片病原体主要为肺炎链球菌。病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期,一、大叶性肺炎,发病年龄：多为青壮年；诱发因素：受凉、疲劳、酗酒后；临床症状：起病急骤，先有畏寒、寒战，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，伴或不伴患侧胸痛，数日后体温急骤下降，大量出汗，症状好转。,一、大叶性肺炎,体征（1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。（2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸腔积液时语音震颤减弱。（3）叩诊：实变区域叩诊为浊音或实音。（4）听诊：不同程度湿啰音，有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。,大叶性肺炎,二、慢性支气管炎并发肺气肿,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平滑肌断裂 肺气肿。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,症状起病缓慢，病程较长，主要表现为慢性咳嗽，冬季加重，晨间咳嗽明显伴咯白色黏液或浆液泡沫痰，急性发作期痰量较多，可有脓性痰。患者常觉气短、胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,体征：视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周围水肿。触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。叩诊：有时过清音听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,肺气肿体征：视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。,慢性支气管炎并发肺气肿,桶 状 胸,三、支气管哮喘,是以变态反