儿科操作技能培训穿刺术

儿科操作技能培训（穿刺术）,腰椎穿刺术骨髓穿刺术胸腔穿刺术,腰椎穿刺术,适应证中枢神经系统疾病的诊断和治疗鞘内药物治疗,术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。3.患儿排大小便，必要时术前镇静。2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等。鞘内注药的备用相关药物。,操作要点,1. 体位 患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部呈弓形。2.选择穿刺点。 常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。 婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。,3. 局部麻醉: 2%利多卡因4.穿刺。 左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感（硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进针，拔出针芯，留脑脊液送检。5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。,6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点，拔针。7. 消毒，包扎。8. 去枕平卧46小时。,骨髓穿刺术,适应证：1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、黑热病等。3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。,术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。3.患儿排大小便，必要时术前镇静。2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等,操作要点,髂后上棘穿刺,1. 体位：俯卧2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。3. 局部消毒、铺巾、麻醉。4. 固定穿刺针，长度在11.5cm。5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。,6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取骨髓液12ml注入培养瓶。7.拔针，消毒，按压。,髂前上棘穿刺,1. 患儿仰卧。2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3. 步骤同前。,胫骨穿刺,1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。3.余步骤同前。,胸骨穿刺,1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。5. 抽吸骨髓以后处理同前。,胸腔穿刺术,适应证：明确胸腔积液性质；诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检胸水；治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。,术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项，签署同意书。3.患儿排大小便，必要时术前镇静。2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等,操作步骤患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部暴露并使之突出。术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位，穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋前线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋间，摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)，龙胆紫棉棒做记号。,常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧压针眼，迅速拔针。,术前注意事项 谈话、穿刺包、定位术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧23肋间隙； 麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽； 夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔； 速 度：抽吸液体时不可过快、过多 第一次液量：婴幼儿150200ml 年长儿300500ml,约 20ml