超声引导下经皮肺穿刺活检术

,B超引导下经皮肺穿刺活检术铜陵市人民医院呼吸内科2015-6-23,经皮肺穿刺活检术的当前概况B超引导下经皮肺穿刺活检术相关文献介绍及其优点总结预期的社会效益和经济效益,经皮肺穿刺活检术当前概况,现今肺内占位性疾病的发病率越来越高,主要诊断手段有支气管镜和经皮肺穿刺术,经皮肺穿刺术尤其在周围占位病变的诊断中占据主导地位。经皮肺穿刺术可以比较准确的获得肺内结节病灶的组织标本，文献报道，经皮肺穿刺术总的诊断敏感性在68-96%，特异性可接近100%，对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性为74-96%.,近年来有大量文献报道显示B超和CT引导下经皮肺穿刺活检术成功率接近100%，并发症小于5%。目前大家公认对于病灶直径超过3cm 及直径小于3cm 但位于肺脏外壁的病变可采取B 超引导行肺穿刺活检。有研究称，对于贴近胸膜的肺部病灶，利用超声引导经皮穿刺活检已成为获得病理穿刺的最佳方法，同时极少产生严重并发症。B超引导下经皮肺活检具有定位准确,方法简单,费用低廉,诊断准确率高，并且能实时超声监视确保安全穿刺及取材的成功。,B超引导经皮肺穿刺活检术,适应症禁忌症准备方法注意事项并发症,【适应证】,1.外围肺肿块鉴别困难者。2.原因不明的局限性病灶。3.不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。,【禁忌证】,1.患有出血性疾病或近期严重咯血者。2.严重肺气肿，心肺功能不全或肺动脉高压者。3.肺部病变可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等。4.剧烈咳嗽不能控制不合作者。5.严重凝血功能障碍或活动性大咯血者。,【准备】,1.术前准备(1)测定凝血酶原时间和血小板计数，确定患者是否适合手术；(2)摄胸部CT扫描，初步确定进针的部位和角度；(3)术前45min 给予可待因30mg 口服，地西泮10mg 口服或肌注；(4)做好解释工作，争取患者合作。2.用品准备 清洁盘，特制细穿刺活检针或活检枪，50ml 注射器，2%利多卡因，玻璃片，无水乙醇固定液及10%福尔马林。,【方法】,1.根据胸部CT片明确病灶的位置及与邻近结构的关系，初步确定患者体位及预计进针部位。2.用彩色多普勒超声探头扫描，选取无肋骨或肩胛骨阻挡，离病灶距离最近，能避开血管的体表位置为进针点，确定由此进针的角度和深度。,【方法】,3.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。选取合适活检针，根据定位角度和深度进针，在进针的同时运用消毒乳胶手套包裹的多普勒超声探头实时监测进针方向和深度，并酌情调整。在针尖接近胸膜时嘱患者屏气，按既定方向和深度迅速进针，直至针尖位于病灶边缘内侧。4.当多普勒超声确认活检针的针尖位于病灶边缘内侧时即可撤除探头，进行活检。活检方法则根据活检针不同而异。,【方法】,(1）抽吸针：采用细针抽吸法。取出针芯接上50ml针筒并提插抽吸，提插幅度为0.5-1.0cm。注意拔针前应去除负压，也不能加正压，以免抽吸物吸入针筒内或将抽吸物推出针尖。获取的标本立即涂片，用无水乙醇固定送细胞学检查，组织块则放入10%福尔马林溶液中固定送组织学检查。必要时，可就近另选穿刺点再次穿刺抽吸活检。(2）切割针：采用活检枪活检法。活检前活检枪深度切割长度、加载动力，当活检针芯抵达病灶边缘内侧，将针芯固定到活检枪上，打开保险，启动扳机，活检后迅速拔针。取得条形标本立即放入10%福尔马林溶液固定送细胞学检查。必要时就近另选穿刺点重复穿刺活检。,【方法】,5.活检后注意观察患者有无胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、神志改变等表现，观察有无气胸、肺出血等并发症。必要时可结合胸腔超声探查及胸片检查，并酌情处理。,【注意事项】,1.手术后无气胸早期征象者可将患者送返病房，绝对卧床休息3h。2.B超引导下经皮针吸肺活检，适用于肺周围型局限性病变的检查，中心型病变成功率低且并发症多，应严格掌握检查适应证。3.注意并发症。,【并发症】,（1）气胸，为常见并发症，发生率约为2.2%10.6%。（2）出血，比较少见，如发生应让病人安静休息，避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时，嘱患者卧床休息，对症治疗，预防窒息，可用止血药。（3）空气栓塞。极少见，如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针，以免空气进入。（4）感染。（5）癌细胞针道种植等。,相关文献,莫伟强等 发表在中国老年学杂志2014 年11 月第34 卷的彩色多普勒超声引导下经皮肺穿刺活检术在老年疑似 A 期肺癌中的诊断价值,优点总结,B 超引导设备简单、灵活，调整穿刺角度方便。B 超引导肺穿刺可在床边进行，为移动不变患者提供方便。B 超引导较CT引导花费低，容易被患者及家属所接受。B 超可实时显示肺脏周围的血管和脏器，可避开重要脏器及大血管，确保安全穿刺及取材的成功。可避免患者遭受射线照射。,