肛瘘围手术期护理

肛瘘围手术期护理,管浙萍,七月份护理查房,查房的目的,了解肛瘘的概念、临床表现、护理措施及相关问题的扩展。,病史简要 患者 4床方春畴（244158） 男 62岁 2016年7月26日 因肛门坠胀疼痛两年入院。入院完善相关检查于2016年7月29日上午在联合腰麻下行肛瘘瘘管切除术+RPH术，手术顺利，安返病房。术后遵医嘱予以抗感染、补液对症治疗。 现患者精神可，生命体征平稳，切口敷料外观干燥，疼痛可忍。,辅助检查,辅助检查,肛瘘的概念 一般指肛管直肠瘘，是肛管或直肠与皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈或间歇性反复发作。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。,病因1.肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关,称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来,病因2.肛瘘多为一般性化脓性感染所致，少数为结核性。其他特异感染和克隆病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。3.直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但均少见。与一般化脓性肛瘘有明显区别,临床表现1.流脓：流脓是主要症状，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭；瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水；若脓量增加，则表示新瘘管生成。瘘管有时会暂时封闭，不排脓液，从而出现局部肿痛，体温上升，以后封闭的瘘口破溃，又排出脓液，也可从瘘口排出气体或粪便。,临床表现2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮 脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。,临床表现4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状 多数无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。,护理问题1.疼痛 与急性化脓性感染有关2.不舒适 与肛门瘙痒有关3.尿潴留 与麻醉有关4.知识缺乏 缺乏本病的健康知识5.有感染的危险 与个人卫生有关,P1:疼痛 与急性化脓性感染有关i 1.解除诱发或加剧疼痛的原因 2.指导患者学会正确减轻疼痛的方法 3.告知患者在疼痛时及时告知医生 4.告知患者家属按摩骶尾部的穴位 5.床边心理安慰患者，转移病人的注意力 6.保证患者充足的睡眠以缓解疼痛O 疼痛减轻，舒适感增强。,P2不舒适 与肛门瘙痒有关i 1.保持肛门皮肤清洁，干燥避免局部刺激 2.便后及换药前用中药熏洗坐浴 3.瘙痒发作时，不可用手挠抓，避免肛周皮 肤破损发生感染 4.手纸应柔软，清洁、内裤应干燥、透气O 舒适感增强,P3尿潴留 与麻醉有关i 1.安慰病人，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导病人放松情绪。按摩，听流水声，吴茱萸热敷。热水熏洗等 2.调整好排尿姿势，提供隐蔽的环境 3.如术后病人有镇痛泵，可先关闭 4.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可在无菌下行导尿术O 无尿潴留发生,P4恐惧 缺乏本病的健康知识I 1.评估病人的认知水平和接受能力 2.对入院病人要热情接待，做好健康宣教，让病人对本病相关知识充分了解，稳定病人情绪，使其能更好的配合治疗和护理 3.详细交代术前及术后注意事项 4.多与病人沟通，掌握其心理变化和心理需求，进行心理疏导O 恐惧消除 情绪稳定,P5有感染的危险 与个人卫生有关I 1.术后及时更换敷料，保持切口干燥，每日换药前用PP粉1：5000肛门坐浴或熏洗。便后及时清洗，内裤勤更换，保持会阴部卫生 2.换药时严格执行无菌技术操作，要将伤口清洗干净，保持引流通畅 3.定时测体温如有超过38度并伴有伤口红肿热痛或流脓流水等，及时告知医生采取必要措施，遵医嘱使用抗生素0 无感染,健康宣教一.术前护理二.术后护理三.恢复期指导四.出院指导,一.术前护理1.心理护理 根据患者的不同心理状态做好细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗2.饮食方面 局麻者术前一天饮食一般不受限制，以容易消化食物为主，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，适当减少食量，手术当天早餐是否禁食遵医嘱。硬膜外麻醉者术前6小时禁饮食,术前护理3.术前一日剪指甲、理发沐浴，用肥皂和清水清洗肛门，更换病员服4.女病员手术日晨不得化妆及涂抹指甲油，以免影响术中及术后病情观察，应该避免月经期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时通知医生。,术前准备,.术前晚复方聚乙二醇电解质散1：1000口服以排净大便,二.术后护理手术日1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况，发现异常及时报告医师进行处理。,二.术后护理手术日2.患者术后以卧床休息为主，局麻者自由体位，以舒服为好，适时变换体位或可抬高下肢，防止深静脉血栓的形成。硬膜外麻醉者术后去枕平卧6小时。,二.术后护理手术日3.肛瘘手术后由于麻醉、疼痛、紧张、术后肛内填塞纱布，引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，可产生反射性的排尿困难者及尿潴留。可以采取局部吴茱萸热敷、按摩、听流水声协助到卫生间排尿的方式尽快排小便。有镇痛泵者暂时关闭。必要时在无菌下进行导尿。,二.术后护理手术日4.局麻者进流质饮食、膜外麻醉者术后禁饮食6小时。6小时后可进食藕粉、麦片等，忌食奶制品和豆类等产气食物。,二.术后护理手术日5.疼痛护理 由于肛瘘手术患者创面较大，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。此时护士应当做好患者的心理护理，尽量分散其注意力，或予以曲马多口服，对疼痛剧烈者遵医嘱予强痛定100mg或度冷丁50mg肌注并观察用药后反应。,术后一日进食少渣半流质、稀饭、面条，忌辛辣更换外敷料，保持敷料干燥由于术后肛内有药物和纱布填塞，患者下坠感和便意明显，此时护士应解释清楚，24小时内避免排便，术后第一天晚上开始早晚各服麻仁丸一瓶盖，以防止便结。,术后二日,应多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，同时增加蛋白之品，以促进伤口愈合如黑鱼、香蕉、鸽子等,第一次排便如感到困难，可肛注两到三支开塞露，利于排便，以免损伤创面,。,。,。,。,。,术后二日排便前揭去外敷料，准备温开水（热开水冷去），温度以个人耐受为宜，将臀部浸入水中，敷料软化后轻轻拔出，排便后将PP粉1：5000比例的温水坐浴5-10分钟,术后二日后,普食，多吃蔬菜，水果。保持大便日行一次。每日换药一次。每日换药前1：5000的PP粉坐浴，坐浴小毛巾要每天清洗，晾晒，保持卫生。,坚持每日起床后先大便，再换药。,恢复期指导,1.嘱患者起居有规律，忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒。2.保持大便通畅，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。3.注意保持肛门清洁卫生，每晚及便后温水坐浴。便纸柔软，内裤宽松，避免机械性损伤伤口,恢复期指导4.术后5-10天不宜多活动以防继发性出血5.指导患者每日行提肛运动三组，分别为晨起前、晚睡前、