甲状腺结节护理查房

甲 状 腺 结 节,肿瘤外科,学习目标,查房目的及病例介绍结节性甲状腺结节相关知识结节性甲状腺结节的护理,查房的目标和内容,目标： 通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因； 简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施； 讨论结节性甲状腺肿的护理措施。 正确有效的实施健康教育内容： 了解甲状腺疾病的特点 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论,相关知识,什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甲状腺的周围神经,喉返神经单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）作用： 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生 2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,临床表现,一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,辅助检查,1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 喉镜检查：确定声带功能4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描,处理原则,一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为12次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天12次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。,病史介绍,现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、声音嘶哑，无畏寒发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗，遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一步治疗。既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。,病史介绍,个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害及放射性物质接触史，目前已退休，吸烟40于年，1包/天，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁婚育史：23岁结婚，生育1子1女，配偶体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，具体不详，兄弟姐妹均健康，子女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾病。,病史介绍,体格检查 ： T ：36.5, P :62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺度肿大，局部便面皮肤无发红破溃，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。,病史介绍,入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变诊断依据：1.查体：颈软，双侧甲状腺度肿大，无触痛，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛。2. 辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。,甲状腺结节手术的术前准备：,（一)胃肠道的准备术前禁食812小时，禁水46小时。（二)体位训练术前指导患者进行头颈过伸位的训练（三）心理护理，保持患者对手术成功的信心。（四）更换衣裤。,手术结束返回病房,患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除+右甲状腺近全切术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，持续双鼻导管吸氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功能良好，无手足麻木及抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无明显肿胀，切口疼痛2分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱心电监护，吸氧，止血护胃治疗，禁食。术后6小时取半卧位。鼓励床上活动，防止静脉血栓。,主要护理问题,1、术后疼痛目标：3天内患者无明显疼痛护理措施：a、嘱咐患者取合适的体位，术后当天可去地半坐卧位以减轻疼痛。b、遵医嘱适当的应用止痛药物。C、知道病人术后当天尽量少说话和颈部运动。d、给与患者心理支持，分散患者注意力。e、禁食结束后应进食半流质饮食，咳嗽时用手按压颈部以减轻疼痛。效果评价：目标达到,主要护理问题,2、心理护理目标：减轻患者的焦虑感护理措施：a、及时告知患者手术效果，减轻患者的担心。b、适当用药减轻患者的疼痛，以降低焦虑感。c、及时传达有利信息，给与患者支持护与鼓励。d、向患者讲解疾病的情况，让换者更加了解甲状腺结节这个疾病。e、让患者家属给与心理上的支持。效果评价：目标达到,主要护理问题,3、术后出血 目标：控制患者术后出血在正常范围护理措施a：术后保持患者仰卧位，并尽量避免移动，防止患者伤口牵拉b：对患者时刻进行体征检测，并保持呼吸道通畅，对于患者出现胃肠道反应如恶心、呕吐等应及时处理。对患者的饮食进行护理，术后的第1天只进流食。C：注意观察患者血肿和淤血情况，护理人员应及时报备给医师并及时进行治疗。效果评价：目标达到,主要护理问题,4.呼吸困难及窒息目标：避免呼吸困难及窒息的发生 护理措施a.卧位：血压平稳后取半卧位。b.伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。c.严密观察病情：定时测生命体征以便及时发现术后并发症。d.饮食：术后6小时如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。手术后第2天开始进半流质饮食。e.保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞气管。f.防治术后并发症：术后常见并发症有呼吸困难、窒息、声音嘶哑、失音、误咽、音调降低、手足抽搐和甲状腺危象，应严密观察病情，及时发现，及时处理。效果评价：目标达到,主要护理问题,5.手足抽搐 目标：避免手足抽搐 护理措施：术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后13 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D以促进钙在肠道内的吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄人，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。效果评价：目标达到,主要护理问题,6.下肢静脉栓塞、肺静脉栓塞目标：避免栓塞的发生护理措施：a、手术当天鼓励患者床上下肢活动，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身， ，气压治疗，知道家属协助按摩下肢。b、手术第二天病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。C、输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液。效果评价：目标达到,主要护理问题,7、喉返神经和喉上神经损伤 目标：避免出现喉返神经和喉上神经损伤护理措施：当患者术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导患者尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理 ，对于出现声音嘶哑的患者，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，加强患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。患者出现术后声音嘶哑，可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关，术后早期减少患者说话，并鼓励患者多进食固体食物，经理疗后症状逐渐缓解。效果评价：目标达到,健康教育,心理调适：甲状腺病人存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦